北京市海淀医院（100080）宋凯燕

脂肪乳作为临床常用的静脉高营养药物，可构成肠外营养中非蛋白质的能源之一。它是一种水电性大分子乳剂，刺激性较强，一旦在静脉输注过程中渗漏到皮下，局部皮肤组织可发生红肿、疼痛、水泡形成、破溃等一系列变化，严重者可导致局部渗出部位发生坏死。不仅加重病人的痛苦，延长住院时间，甚至造成功能障碍。自2007年1月以来，我院在处理脂肪乳造成的输液外渗时，改变使用传统方法硫酸镁湿敷患处，而是采用康惠尔溃疡糊外涂后再覆盖康惠尔透明贴，取得了良好的治疗效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月～2008年1月我科收治的病人中经外周静脉输注脂肪乳渗漏于皮下的患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄30～85岁，平均68.5岁。其中肠梗阻病人12例，胃癌根治术后病人5例，结肠癌根治术后病人3例。患者有8例穿刺上肢手背部，2例穿刺上肢前臂掌内面。其中16人输注脂肪乳外渗后局部肿胀，中度疼痛伴烧灼感。4人除上述症状外还伴有重度刺痛，局部红肿严重，皮肤温度升高，局部有小水疱形成。将上述20例病人分为2组，观察组和对照组各10例，2组外渗情况，年龄，性别，静脉情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组治疗方法 在发现输液外渗后，立即停药，接注射器回抽，尽可能将渗漏于皮下的药物回抽。必要时可用无菌生理盐水沿针头注入皮下后再接注射器回抽，使漏于皮下组织的脂肪乳剂尽可能被稀释后抽出，减小对皮下组织的刺激性。彻底清除渗漏于皮下组织中的脂肪乳剂后，局部使用毛巾包裹冰袋进行冷敷，沿红肿边界在皮肤表面均匀涂抹一层康惠尔溃疡糊后，外敷康惠尔透明贴，随时通过透明敷料处观察皮肤的颜色及肿胀情况及患者的疼痛感，24小时后视情况决定是否更换1次敷料。

1.2.2 B组治疗方法 立即停止输液，局部用浸有50%硫酸镁的纱布进行湿敷，外面包裹保鲜膜，防止硫酸镁快速蒸发，每日更换硫酸镁纱布2次，24小时内抬高患肢局部制动。

1.2.3 评价方法 ①肿胀消退情况：测量肿胀部位周径及红肿范围的直径。显著消退（局部肿胀消退＞2cm，皮肤由红肿热痛转为皮肤颜色温度正常）；部分消退（局部肿胀消退＞1cm，皮肤由红肿转为皮肤颜色变浅，皮肤温度下降）；无效（局部肿胀消退＜0.5cm或无变化，皮肤持续红肿热痛。②疼痛变化情况：根据患者主观感受进行判断。

2 结果

治疗后2组在肿胀消退疼痛变化发生率的比较（见附表）。

3 讨论

3.1 脂肪乳作为临床常用药物，在输液过程中，若药物渗入皮下，会使组织发生红肿疼痛，甚至导致局部组织坏死。在使用脂肪乳剂时，医护人员必须了解本品的作用、不良反应及适应症，合理选择穿刺部位的血管，尽量避开关节部位和细小血管。在输注过程中，尽可能使用软管留置针，并妥善固定针头。滴注时应及时巡视检查输液部位，严格进行交接班，叮嘱患者减少活动，做好自我检查，防止严重大面积输液外渗的发生。拔针后用大拇指沿血管走向按压两个针眼，并避免揉按，按压5分钟以上，可避免血管损伤，防止下次输液时发生渗漏。

3.2 康惠尔透明贴及溃疡糊为水胶体敷类，不同于普通输液薄膜。覆盖于外周静脉治疗穿刺处，脂肪乳渗漏时，能够显著减少细胞内粘附分子和血管内皮生长因子的表达，抑制其引起的血管通透性增加，炎性细胞浸润和血小板粘附，从而减轻对血管内皮的损伤，减轻炎症反应。在有效防治静脉炎的同时，具有较好的吸收性和透气性，可吸收皮肤的汗液和穿刺点渗液，有效预防和降低静脉炎的发生率。

附表 治疗24小时后2组肿胀消退，疼痛变化情况比较

3.3 脂肪乳输注外渗后不可立即拔出针头，可保留针头用无菌注射器回抽，也可沿针头推注生理盐水后再进行回抽[1][[2]，尽可能降低外渗部位的药液浓度，尽可能清除渗漏于皮下的药液，使患者局部刺激症状减轻到最低，必要时可用0.4%的普鲁卡因局部封闭。