师 勇 蒋翠霞 曹汴英 韦慧玲

产ß -ESBLS大肠艾希氏菌和肺炎克雷伯病原菌的耐药性分析

师 勇 蒋翠霞 曹汴英 韦慧玲

目的 对产β -ESBLS病原菌的耐药性分析，为临床合理使用抗生素提供重要依据。方法 ①培养 采集我院2008-2010年两年间1083例临床送检标本，进行分离培养。②鉴定 采用 Bact-IST全自动微生物分析系统。结果 分离大肠埃希菌48株，ESBLS阳性大肠艾希氏菌38例，分离率79%，肺炎克雷伯菌34株，ESBLS阳性肺炎克雷伯菌29例，分离率85%。出现高耐药率和多重耐药现象。结论 随着抗生素不合理使用和滥用，多重耐药情况严重，加强耐药性检测，选择敏感药物合理使用是治疗感染的关键。

产β -谱内酰胺酶；大肠艾希氏菌；肺炎克雷伯菌；耐药性

随着广谱抗菌药物、激素以及免疫抑制剂的广泛使用，病原菌耐药的情况日趋严重已成为近年来倍受关注的问题。为了解本院近两年来产ESBLS菌耐药性，我们对分离出的产 ESBLS大肠艾希氏菌和肺炎克雷伯病原进行耐药分析.现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 资料 菌株2008年1月至2010年1月从临床科室送检的1083份标本，进行普通培养、鉴定及药敏。去除同一患者，同一部位，7d内感染的重复病原菌。

1.2 细菌鉴定及药敏试剂 根据《全国临床检验操作规程》第三版操作要求分离培养；应用Bact-IST全自动微生物分析系统。药敏结果参照美国国家临床试验室标准化委员会（NCCLS）/临床试验室标准化研究所（CLSI）所制定的药敏试验执行标准。

1.3 质控菌株 金黄色葡萄球ATCC25923 大肠埃希氏菌ATCC25922铜绿假单胞菌ATCC27853 产ESBLS肺炎克雷伯菌 均购自卫生部临检中心。

2 结果

48例大肠埃希菌分离出38例产β–ESBLS菌，分离率 79.0%。34例肺炎克雷伯菌分离出 29例产 β–ESBLS菌，分离率85.0%。可见在临床上分离出产β–ESBLS菌较高。

产β–ESBLS的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率也较高，见表1。

3 讨论

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是引起临床感染的革兰氏阴性杆菌，其对抗菌药物的耐药性日趋严重。第三、四代头孢菌素的广泛应用，导致细菌对新一代内酰胺酶抗菌药物耐药，其主要原因是细菌染色体或质粒介导的超广谱内酰胺酶的产生[1]。本分析中48例大肠埃希菌分离出38例产β–ESBLS菌，分离率79.0%。34例肺炎克雷伯菌分离出29例产β–ESBLS菌，分离率85.0%。可见产β–ESBLS菌在临床上分离率较高，在临床用药中，应加强控制第三、四代头孢菌素的应用。

产β–ESBLS主要由质粒介导，可通过接合、转化、转导等方式在细菌种属之间进行传递，导致耐药现象的扩散[2]。如表中所示，一旦该菌产β–ESBLS，不但耐药率极高和可引起多重耐药，甚至还可成为泛耐药菌如氨基糖苷类 磺胺类、喹诺酮类等耐药。产β–内酰胺类酶不仅对某些抗生素的作用和地位带来威胁，还对感染性疾病的治疗和人类健康产生严重的影响[2]。本次统计结果表明，产β–ESBLS菌尽管表现为多耐药、泛耐药性.但对碳青霉烯类和头霉烯类有着高度的敏感性，可作为临床治疗的首选药。因此，对于感染患者的及时控制和治疗对及控制院内感染的暴发举足轻重.所以说合理使用抗菌药物迫在眉睫。

表1 产β–ESBLS的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率

ESBLS阳性菌株的产生是细菌长期在抗菌药物的作用下为适应环境而不断变异的结果。产 β–ESBLs菌株的出现与传播除与住院患者的细胞免疫功能下降、器官移植、介入治疗、呼吸机应用等危险因素相关外，在很大程度上取决于临床广谱内酰胺类抗生药物特别是第三代头孢菌素的使用。随着3，4代头孢的使用增加阳性菌株检出率升高，給临床治疗带来了极大的困难。本分析中，分离出的ESBLS阳性菌株大多是住院时间较长、免疫力低下、器官移植、上呼吸机的病人。所以说，临床上应加强对以上病人的监测，避免院内交叉感染。

综上所述，我们认为，由于临床上对第3、4代头孢菌素的广泛应用，导致细菌对新一代 β–内酰胺类抗菌药物的耐药，并出现多重耐药，和泛耐药，造成临床抗感染治疗困难，因此，限制和合理使用第3、4代头孢菌素，是控制医院感染和遏制耐药菌株蔓延和传播的重要措施。及时对产β–ESBLs菌株进行检测及耐药性分析，对指导临床用药有重要意义。

[1] 蒋燕群,李轶,李卿,等.上海发现同时产 CYM-2型质粒 AmpC 酶及CTX-M-14型超光谱内酰胺酶的大肠埃希菌[J].检验医学,2007,22(6):672-676.

[2] 张秋桂.产β–ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):457-458.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.171

1672-2779（2011）-01-0221-02

2010-11-16）

河南省郑州市第七人民医院（450006）