夏爱玲

ICU是危重症患者集中的护理单元，是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，感染发生的概率比其他科室高，经手引起的直接和间接感染占首位。尤其是医护人员的手，经常接触患者传染性物质及污染的物品，易将接触到的微生物传递给患者和其他医护人员。因此，做好手卫生是最有效易行的控制医院感染的主要途径［1]。为了解我院ICU工作人员手卫生情况，调查影响手卫生的因素，制定相应的工作制度或采取有效的措施，提高医护人员手卫生行为的依从性，从而降低手污染造成医院感染的发生率，我们于2010年7月进行了调查。

1 资料与方法

1.1一般资料 调查我院ICU所有工作人员50名，包括医师、护士、工勤人员及轮岗医生、护士。在被调查者中医师10名，占20%，护士26名，占52%，工勤人员3名，占6%，轮岗医生、护士11名，占22%。

1.2方法 根据2002年美国CDC提出的洗手指南及中华人民共和国2009年4月1日发布的医疗机构医务人员手卫生规范，制做调查表，调查内容包括：一般情况、洗手指征、手套、快速手消毒剂的认知程度。现场发放调查表50份，填写后立即回收。回收有效问卷50份，回收有效率100%。按以下公式计算：手卫生认知正确率=工作人员正确认知人数/回收有效问卷总人数。

2 结果

2.150名ICU工作人员对手卫生指征中洗手及相关知识情况的调查结果(表1)

2.250名ICU工作人员对使用手套的认知(见表2)

2.350名ICU工作人员对快速消毒剂的认知(见表3)

表1 50名ICU工作人员对手卫生指征中洗手及相关知识情况的调查结果(名)

表2 50名ICU工作人员对使用手套的认知(名)

表3 50名ICU工作人员对快速消毒剂的认知

3 讨论

手卫生对于预防与控制医院感染具有很高的成本效益和成本效果，己成为全球患者安全联盟2008患者安全目标［2]。在对手卫生的认知指征及相关知识方面调查显示，直接接触患者后、进行侵袭性操作前、接触黏膜、不完整皮肤及伤口敷料后、准备食物前、接触体液或排泄物后等方面回答正确率在95%以上，但能正确回答洗手揉搓时间的为30%，有22%的不了解六步洗手法的正确步骤，达不到有效洗手率。有调查显示临床护士洗手率低、洗手合格率低;操作前洗手依从性为5.9%，操作后为29.4%，考核护士正确洗手合格率为56.0%［3]。大部分ICU工作人员对洗手或手卫生消毒的认识只停留在认知阶段，并没有把有关手卫生的知识贯彻到实际行动中。我们采取视频、宣传图片、现场示范等多种形式对新上岗医护人员进行集中培训，加强手卫生薄弱环节的认知和改进。

调查中我们发现，戴手套替代洗手的现象比较普遍，甚至带一副手套检查多名患者也极为常见。这种做法虽保护了自己，但医护人员的手却成为交叉传染源，还可能污染病室环境。一次性使用手套具有渗透性，在使用一定时间后病原体能够穿透进入手套内部，污染医务人员的手。因此，我们应教育医务人员在进行诊疗操作时，必须戴手套保护自身及患者，但在操作完毕后应立即脱去手套并洗手，真正做到自身与患者的双向保护。

近年来，国内外大量的研究表明，使用醇类速干手消毒剂能达到用流动水洗手的效果，具有作用快速、杀菌效果好、节约洗手时间、不受场所的限制等，非常方便医务人员的使用。当手未受到患者血液、体液等明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手，降低医院感染率和多重耐药菌的流行，且实际支出的费用并未给医院增加很多［4]。本次调查显示，医护人员虽认为洗手很有必要，但对于免洗类快速手消毒剂缺乏了解，不放心其效果并且无消毒剂擦手的习惯，限制了手消毒剂的使用。

我们根据调查发现的问题提出改进措施：加强手卫生知识的宣传和培训，举办学术讲座、现场培训、技术性分层次指导，增加速干手消毒剂的使用等形式提高医护人员手卫生责任意识。严格日常检查等各种方式督促医护人员的洗手行为，提高手卫生的依从性［5，6]。依据管理规范制定了洗手制度，并纳入科室质量检查标准之中，使手卫生得到具体的落实，有效地控制了医院感染。

［1]夏毅.现代医护人员手卫生的理论和实践．现代临床护理，2004，3(1)：51．

［2]韩黎，朱士俊，魏华，等.医院感染管理研究．中华医院感染学杂志，2004，14(8)：891-895．

［3]龚光明.临床护理人员洗手依从性影响因素及管理对策．中华医院感染学杂志，2008，18(10)：1413．

［4]中国医院协会.患者安全目标手册．科学技术文献出版社，2008：18-33．

［5]朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查．中华医院感染学杂志，2008，18(4)：542-544．

［6]赵岚，孙利华.医护人员对手卫生的认知误区及影响手卫生执行的因素调查．中华医院感染学杂志，2008，18(10)：1410-1412．