黄翠芬 邱定周

近年异位妊娠(ectopic pregnancy)发病率呈上升趋势，早期诊断异位妊娠对降低病死率和选择适当的治疗方法，对提高患者以后的受孕率非常重要。目前，异位妊娠确诊难以单纯在影像学上得到可靠证据，只能试图通过结合一些生化检测指标作出判断。我们对目前较受关注的异位妊娠早期诊断指标，如血清β-HCG、孕酮等进行了统计分析探讨，以便为异位妊娠的早期诊断提供更多，更可靠的科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年9月至2010年9月在我院就诊的异位妊娠患者103例(A组)，均依据病史、体检、阴道超声或经手术后病理确诊，同期选取在门诊就诊的正常妊娠早孕女性150例(B组)。两组女性停经时间≤8周，两组年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1A组患者入院次日晨未经治疗前抽取静脉血5 ml，经3000 r/min离心5 min后取血清，测定前标本置于2℃ ～8℃冰箱备检，作初次β-HCG和孕酮测定。以后每周复查1次，同时行B型超声检查以了解宫内外有无妊娠囊、附件区有无包块等。B组采集静脉血5 ml一次，同法检测 β-HCG、孕酮值。

1.2.2检测方法及制品来源 离心后取血清，采用安图生物公司生产的化学发光仪测定孕酮及β-HCG值，试剂也由其提供，血清β-HCG及孕酮试剂的批内变异和批间变异均 ＜15%，以上各试验测定均由专人负责完成。

1.3仪器 贝克曼全自动化学发光分析仪(ACCESS2)。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组β-HCG、孕酮测量值显著低于B组(P＜0.01)，两组血β-HCG波动幅度都比较大，但其均值差异有统计学意义(P＜0.05)，但就个体而言，血β-HCG值存在重叠区域，见表1。表1中两组血β-HCG、孕酮测定结果比较。

表1 A、B两组血清β-HCG与孕酮测定结果

3 讨论

3.1异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，发病率逐年升高，一旦破裂常引起腹腔内大出血，危及患者的生命，故早期诊断尤其重要。异位妊娠最常见部位为输卵管，占90%以上。其临床表现主要为停经、腹痛及不规则阴道流血等，腹腔内出血多时可有休克表现。妇科检查见子宫正常大或略增大，子宫一侧可扪及大小不等，活动度较差的块状物，质较实，呈不规则型，也可有宫颈举痛。通常将停经、腹痛、不规则阴道流血及宫颈举痛作为诊断异位妊娠的常见指标。但是实际工作中发现具有上述症状的患者最终并不是都诊断为异位妊娠，也不是所有的异位妊娠患者都具有上述症状和体征［2]。

3.2血β-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，β-HCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠。正常妊娠时，血β-HCG每2天成倍增长，β-HCG半哀期为36～48 h。异位妊娠时β-HCG的倍增在48 h内常不足66%。β-HCG阴性，不能完全排除异位妊娠［3]。血清β-HCG是最早应用于异位妊娠诊断的客观指标之一，其价值得到公认，测定血β-HCG、超声检查、阴道后穹隆穿刺等是目前诊断异位妊娠的常规方法［4，5]。由于生化反应在先，形态改变在后，即使高分辨超声检查，在孕5周左右也难以判定妊娠是宫内或宫外。异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，由于着床部位血供较差，输卵管黏膜及基层不能充足供给绒毛膜细胞营养，滋养细胞合成HCG的量显著减少［6]。本文A组显著低于B组(P＜0.01)，因此β-HCG的检测对早期诊断异位妊娠起到了不可或缺的作用。

3.3血孕酮与早期诊断异位妊娠，在妊娠早期(孕5～10周)血孕酮由滋养细胞及黄体分泌，其数值相对稳定。孕酮在正常宫内妊娠中由妊娠黄体分泌，在异位妊娠中则由滋养层组织分泌，因异位的滋养细胞发育不全和活力急剧下降，故异位妊娠孕酮值较正常妊娠时显著降低，孕酮的半衰期却较短(10 min)，可以很快降解，本文研究中也发现A组孕酮值明显低于B组(P＜0.01)，其数值在孕早期相对稳定，与文献报道相符［7]。因此测定血孕酮值对异位妊娠的诊断 、鉴别具有实际意义。

3.4目前诊断异位妊娠的方法虽日趋完善，但早期诊断仍有困难，吴玉英［1]将 β-HCG1480 U/L和孕酮11.48 ng/ml作为诊断异位妊娠的临界值，联合检测准确率达到了89.47%可以作为参考。本文A组患者血β-HCG测量值显著低于B组(P＜0.01)。A组患者孕酮测量值显著低于B组(P＜0.01)，以上分析表明，两项指标联合检测特异性强，敏感性高，具有重要价值，可对异位妊娠诊断达到早期、敏感、高效的目的，因此我们认为血β-HCG与孕酮联合测定是早期诊断异位妊娠的一种重要的辅助工具。

［1]吴玉英.β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度联合用于早期妊娠58例的诊断价值. 广西医学，2009，31：41-42．

［2]李武，杜炜杰.血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度用于早期异位妊娠诊断的价值.实用妇产科杂志，2010，26(10)：761．

［3]丰有吉，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2010：73．

［4]Cabar FR，Fettback PB，Pereira PP，et al.Serum markers in the diagnosis of tubal pregnancy.Clinics，2008，635：701-708．

［5]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110-111．

［6]王新兰，余承云.异位妊娠144例临床分析.中国基层医药，2008，11：1861．

［7]沈晓露，林晓华，张红萍.血清孕酮在异位妊娠早期诊断中的作用. 中国妇产临床杂志，2005，6：223．