杜飞

近年来，随着介入医学的不断发展，介入治疗逐渐应用于临床疾病的治疗，并且取得了不错的疗效［1]。但是进行介入治疗的过程中，也可能会出现某些并发症，如果不能及时处理或者处理不当，很可能会影响治疗效果，甚至危及生命［2]。本研究中，2008年10月至2011年10月期间，我院接受介入治疗的500例患者，其中介入治疗出现并发症的有8例患者，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年10月至2011年10月期间，我院接受介入治疗的500例患者中男260例，女240例，年龄11.3～83.5岁。根据患者的临床症状和体征，严格掌握外周血管介入治疗的适应证，所有患者均符合血管介入治疗条件。500例患者都是经外周血管进行介入治疗，其中248例为肿瘤介入治疗，252例为血管病变介入治疗。其中介入治疗出现并发症的有8例患者，男5例，女3例。3例来自选择性冠状动脉造影术，5例来自经皮冠状动脉介入治疗术。

1.2方法

1.2.1外周血管介入的材料 采用改良的Selding技术进行穿刺，使用18 G无内芯穿刺针(购自美国Merit Advance)和聚四氟乙烯薄壁外套管穿刺针(购自日本Terumo)，采用大型数字减影血管造影机。

1.2.2心导管穿刺血管的处理 应用F7动脉鞘管，冠状动脉造影术后1 h内，拔除鞘管，局部压迫大约30 min，待局部不出血后，进行加压包扎，要求沙袋压迫8 h，平卧24 h后，才将加压包扎拆除。经皮冠状动脉介入治疗术患者，术后继续应用肝素2 h，肝素停药后2 h，予以鞘管拔除，局部压迫大约30 min，待局部不出血后，进行加压包扎，要求沙袋压迫8 h，平卧24 h后，才将加压包扎拆除。经皮冠状动脉介入治疗术患者，术后还通过静脉给予肝素进行1～3 d的抗凝治疗，同时服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物。

1.2.3外周血管并发症的诊断 外周血管介入治疗出现并发症的多数患者的穿刺部位，会出现不同程度的血肿、疼痛或者下腹部、下肢疼痛肿胀［3]。通过血管彩色多普勒超声检查，对下肢深静脉血栓形成(在超声检查时，股静脉及其主要的深部属支常常表现为增大的静脉管腔，静脉官腔内有实质性回声占位，探头加压时，静脉管腔不变形，静脉腔内没有血流信号)、动静脉瘘(在超声检查时，患者多表现为股静脉管腔内，出现动脉血流信号)和假性动脉瘤(在超声检查时，患者多表现为股动脉周围出现假腔，股动脉内血流进入假腔，从而假腔内出现动脉血流信号。形成股动脉夹层时，股动股壁由单条回声带转为双条分离的回声带，变成真假双腔，而且分离管壁双重回声之间，存在异常血流)等并发症，进行确诊。

2 结果

本组8例外周血管介入治疗出现并发症的患者，其中4例为局部血肿，3例为假性动脉瘤，1例为动静脉瘘。详细结果见表1，具体处理治疗见表1。

表1 8例外周血管介入治疗并发症患者的情况

2.1局部血肿 4例出现局部血肿的患者均为单纯血肿，术中发现2例血肿，术后发生2例血肿。均给予局部压迫止血，可自行吸收。

2.2假性动脉瘤 3例出现假性动脉瘤的患者，其中1例于术后24 h内发现，再次进行加压包扎处理后闭合;另2例于术后2～3 d发现，再次压迫治疗无效后，然后在超声引导下，使用凝血酶，进行瘤体内注射，迅速闭合，自行吸收。

2.3动静脉瘘 1例出现动静脉瘘的患者，发现于术后12 h，经再次压迫加压包扎后闭合。

3 讨论

冠状动脉介入治疗作为一种有创的检查和治疗，在临床中的应用越来越广，其比较常见的外周血管并发症有局部血肿、假性动脉瘤和动、静脉瘘、外周动脉栓塞、静脉血栓形成、动脉夹层、动脉穿孔等［4]。

有报道称，与诊断性冠状动脉造影术和经动脉途径的射频消融术相比，冠脉介入性治疗的外周血管并发症的发生率显著增高，这些都表明外周血管介入治疗并发症的发生，与术后抗凝剂的应用有关。由于操作者的穿刺技术不够娴熟，造成穿刺部位选择不当或者多次反复穿刺;压迫止血不彻底;肢体制动不佳，下床活动过早;术中和术后抗凝药物的应用不当;患者自身的基础疾病因素，均可造成外周血管并发症［5]。

本研究中，8例外周血管介入治疗出现并发症的患者，其中4例为局部血肿，3例为假性动脉瘤，1例为动静脉瘘。经过相应对症处理后，都闭合吸收。总之，充分做好术前准备，介入治疗操作者要具备熟练的技能水平，可以减少外周血管介入治疗并发症的发生率。

［1]黄可.外周血管介入并发症的预防及处理.中国实用医药，2010，5(23)：145-146．

［2]黄兆栋，李明军，杨治国，等.周围血管介入治疗中的严重并发症分析. 放射学实践，2009，21(7)：390-392．

［3]严子才，刘莉，张海波，等.1620例次外周血管介入治疗围手术期严重并发症的分析 .介入放射学杂志，2010，19(9)：732-733．

［4]鲁恩沽，梅雀林，李彦豪，等.血管介入术中的严重并发症及处理. 临床放射学杂志，2008，17(9)：168-170．

［5]李明军，黄兆栋，李俊，等.外周血管介入治疗并发症的处理与预防.医学影像学杂志，2008，18(12)：1411-1413．