陈银波,辛翠娟,王丽君,梁 东,王江涛

(吉林大学白求恩第一医院小儿神经科,吉林长春 130021）

1 资料与方法

1.1 一般资料100例患儿,男79例,女21例,男;女=3.76∶1,诊断年龄4-16岁,其中 4-5岁14例,6-9岁56例,10-16岁30例。病程2天-5年。所有患儿均做头部影像学检查,其中92例行头部CT检查,均未见异常改变;8例头部MRI检查,3例患儿显示:双侧侧脑室后角可见异常信号,提示髓鞘发育不良或脱髓鞘改变。

1.2 诊断标准符合DSM-Ⅳ中多发性抽动症的诊断标准[2],表现为多发性抽动/或发声抽动,排除亨廷顿舞蹈病、小舞蹈病、肝豆状核变性和脑炎后遗症等疾病,患病前未曾服用过引起运动障碍的药物者。

1.3 方法采用上海诺诚NTS3000视频脑电图仪,按照国际10/20系统用导电膏安放19个头皮电极,双耳参考电极,高频滤波 50 HZ,时间参数0.3 s,灵敏度 10 μ v,记录速度 30 mm/s,患儿进行 16-20 小时监测,监测中对各种临床发作症状记录,监测后把录像资料及脑电图活动同步回放、分析。分析标准参照刘晓燕临床脑电图学。[3]

2 结果

视频脑电图监测中100例患儿86例出现临床发作,其中18例单纯为眨眼发作,20例单纯为耸肩发作,38例为各种混合发作与发作同步未见明显异常放电或可见运动及肌电伪差。发作间期异常放电22例,异常率22%,清醒期异常16例,睡眠期异常6例,其中3例清醒期及睡眠期均可见异常。16例清醒期异常中大多数表现为背景基本节律慢化,出现高波幅慢波活动,以中短程多见;有时出现高波幅的慢波活动,期间夹杂尖波发放。睡眠期异常6例中有5例表现为中央、颞区或颞区左右两侧同步或不同步棘慢波发放,重复出现,明显突出于背景,另1例表现为左侧全导频繁尖慢波、棘慢波发放。患儿脑电图异常率与病程具有相应关系见表1。

表1 病程与脑电改变的关系

3 讨论

儿童多发性抽动症是影响儿童健康的常见的心理行为疾病,国外文献报道发病率约1‰,国内报道为2.42‰,由于多发性抽动症的病因及发病机制迄今不明。由于儿童多发性抽动症和癫痫均属于中枢神经系统疾病,且有时两种疾病可以并存。对于疑诊儿童多发性抽动症的患儿,做头颅CT或MRI检查主要用于除外某些器质性病变或排除同时合并癫痫的可能。目前也尚未找到一种较为特异的客观指标用于诊断儿童多发性抽动症。

视频脑电图作为一种无创伤的检查技术,既可以长时间的监测脑电情况,同时又可以观察到患儿的临床发作特征。首先可以从录像监测中确切观察到有关于多发性抽动症疾病发作时的各种症状,如同时具备多种症状,结合脑电图表现较易做出明确的诊断。但有时局部肌肉抽动仅单纯表现为眨眼、晃头、甩头、耸肩或肢体抖动时,仍需与癫痫中的肌阵挛发作及小儿的某些脑病(如:脑炎、Sydenham舞蹈症、药物中毒及一氧化碳中毒等）相鉴别,此时视频脑电图在鉴别诊断方面起到关键作用。一方面从与临床发作同步的脑电图活动无异常放电,同时发作前、中、后脑电图无明显改变可初步确立儿童多发性抽动症的诊断;如果是肌阵孪癫痫发作则与发作同步出现多棘慢波改变,各种脑病也会出现相应的改变。另一方面从录像的发作症状分析,抽动症发作时大多意识清楚,短时间内能受到意识克制,绝大多数只在清醒时发作,睡眠中极少发作,智力大多正常。儿童肌阵孪癫痫及某些脑病则不受意志控制,清醒及睡眠时均可反复发作,严重时可发展为癫痫大发作,发作频繁时可有明显的意识障碍。此外抽动症还应注意与强迫症、精神行为障碍、舞蹈病、迟发性运动障碍相鉴别。

95%的患儿在11岁前发病,青春前期抽动症状加重,至18岁时50%患儿可以停止发作,大部分患儿可有接近正常的生活,也有部分难治性病例,预后较差。近年来难治性病例增多,发病不能得到控制时对患儿的生活造成影响,给家庭带来沉重的负担,但目前尚无明确判断预后的指标。长程视频脑电图对临床特征及脑电图活动同时得到监测,对脑功能异常的敏感性非常高,本组100例中虽仅22例异常,但丛列表中明确可以看出随病程延长,脑电图阳性率逐渐升高,多发性抽动症的脑电图改变多为非特异性异常,主要为节律方面的变化,调节、调幅不良,Hyde等关于双生子研究发现临床表现的严重性与脑电图的异常程度有关[4],脑电图异常提示抽动症患儿存在一定的脑功能受损,应加以重视。视频动态脑电图的观察,追踪随访,对多发性抽动症的诊断、鉴别诊断及病情评估具有一定价值。此外在视频脑电图有异常的22例中,睡眠期异常6例,其中3例清醒期及睡眠期均可见异常(此 3例恰恰头部MRI检查也有异常者）,针对脑电图有癫痫波改变的,一定要警惕将来合并癫痫的可能。

[1]杨欣伟,张国成,沈 青,等.多发性抽动症临床及脑电图分析[J].中国儿童保健杂志,2005,13:(4）357.

[2]燕 妮,周江堡,景 欢,等.儿童多发性抽动症的研究进展[J].重庆医学,2009,38:(13）1668.

[3]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社.北京:2006.

[4]张泽芝,周文智.多发性抽动症的临床与脑电图特征分析[J].现代电生理杂志,2009,16:(3）140.

[5]Hyde Tm,Emsellem HA,Randolphc,et al,Electroencephalographic abnormal alitic inmonozygotic twinswith tourettes syndrome[J].Brpaychiatry,1994,16:(4）811.