陈凤华 马敬仓 杨传欣

1.山东省菏泽市牡丹区卫生局卫生监督局，山东菏泽274000；2.山东省菏泽市疾病预防控制中心，山东菏泽274010

麻疹是急性呼吸道传染病，是免疫规划重点控制的病种之一。2010年菏泽市继续按照山东省卫生厅下发的《2006～2012年山东省消除麻疹行动计划》要求，进一步落实各项策略和技术措施，全面开展消除麻疹工作。现将菏泽市2010年麻疹监测系统资料进行汇总分析，报道如下。

1 采取的策略与措施

1.1 贯彻落实文件精神，部署麻疹防控工作

为做好麻疹高发季节的防控工作，全市多次召开工作会议，安排部署山东省卫生厅《关于进一步做好麻疹防控工作的通知》《关于近期全省消除麻疹工作进展情况的通报》《2010～2012年山东省消除麻疹行动方案》，并将工作目标和任务层层分解，保证完成年度工作任务。

1.2 提高适龄儿童麻疹疫苗免疫接种

1.2.1 部署扩大国家免疫规划，加强含麻疹成分疫苗常规免疫接种工作 扩大国家免疫规划，麻疹疫苗免疫继续实施3针免疫策略，8月龄首针仍使用麻风疫苗，18～24月龄的接种全部使用麻腮风疫苗，6岁加强仍使用麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗。麻腮疫苗不足部分使用麻疹疫苗。

1.2.2 继续开展学龄儿童强化免疫活动 根据《2006～2012年山东省消除麻疹行动计划》《2009年中央补助山东省扩大国家免疫规划项目管理方案》的要求，为进一步控制麻疹疫情，2010年上半年对学龄儿童组织开展麻疹疫苗强化免疫活动。

1.2.3 开展8月龄～6岁麻疹疫苗强化免疫工作 按照全省消除麻疹工作进程，结合全市实际情况，2010年9月11 ～20日对8月龄～6岁儿童（2003年10月1日～2009年12月31日出生）集中开展了一次麻疹疫苗强化免疫活动，同时对7～14岁儿童开展麻疹疫苗查漏补种活动。

1.3 做好疫情监测工作

市、县疾控机构均有专人通过疫情网络直报系统，密切监控麻疹疫情变化。各级按照《全国麻疹监测方案》和《麻疹监测信息报告管理工作规范（试行）》要求，及时做好麻疹病例报告、调查和标本采集及信息资料网络报告管理工作。市级麻疹监测网络按照有关工作要求常规开展检测工作，并接受省级实验室对市级实验室开展的标本复检和盲样考核等实验室质量控制工作评审。

1.4 开展暴发控制和督导检查

市级卫生行政部门、疾控机构及时派员对下级机构麻疹防控工作进行督导，撰写并下发督导报告，督促当地严格落实各项防控措施。

1.5 加强健康教育与健康促进工作

充分利用春季传染病宣传、“4.25”全国儿童预防接种宣传日及各次强化免疫机会，及电视、广播、宣传画、宣传单等媒体，开展消除麻疹相关国家政策和防治知识宣传工作，同时充分利用患者及患者家属做好周围群众的健康教育宣传工作。

2 麻疹疑似病例监测分析

2.1 概况

2010年全市麻疹监测专报系统辖各级麻疹监测点254个，每旬均报告1次麻疹疫情，合计报告麻疹疑似病例426例，风疹疑似病例12例，无死亡病例。

2.2 监测指标完成情况

目前麻疹专病监测系统把临床诊断为麻疹和风疹的病例监测情况分别统计，2010年全市48 h完整调查率为76.52%，血标本结果7 d内报告率为56.78%，65.72%的散发病例血标本采集接近全国麻疹监测方案的要求，提示仍要提高监测系统的及时性、特异性，应引起高度重视。见表1。

2.3 病毒分离

共检测麻疹疑似病例咽拭子标本6份，未分离到风疹病毒。

2.4 麻疹实验室质控与考核

按随机抽样的原则，省疾病预防控制中心对我市市级网络实验室上送的标本进行复检。总符合率为100%，并通过了山东省疾病预防控制中心麻疹实验室对我市麻疹实验室发放的麻疹、风疹考核血清标本15份进行的盲样考核。见表2。

2.5 监测病例分类

结合流行病学资料和实验室诊断结果，对麻疹疑似病例进行分类，结果显示：2010年麻疹确诊病例415例，占报告总病例数的97.42%。确诊的麻疹病例中，临床诊断361例，占86.99%；实验室诊断54例，占13.01%。排除病例中排为风疹2例，排为其他疾病9例。见表3。2010年，全市共监测风疹病例12例，确诊风疹病例2例，其中临床诊断10例，实验室诊断2例。见表4。

表1 2010年菏泽市麻疹疑似病例监测指标完成情况

表2 2010年省级实验室对菏泽市级麻疹疑似病例血清标本复检结果

表3 2010年菏泽市麻疹监测病例分类情况

表4 2010年菏泽市风疹监测病例分类情况

3 麻疹疫情分析

3.1 地区分布

2010年，全市发病不平衡，报告病例数前3位的县区分别为曹县、牡丹区、鄄城县，占全市病例总数的69.16%。见表5。

表5 2010年全市各县区麻疹发病率统计

3.2 时间分布

2010年各月份发病数依次分别为3例、 3例、14例、45例、68例、76例、102例、71例、23例、4例、2例、4例。受部分县区发病影响，全年麻疹发病表现为高峰期延长，主要集中于4～8月份，约占全年病例总数的87.86%。2010年9月底全省范围的8月龄～6岁儿童麻疹疫苗强化免疫在一定程度上减少了易感人群数量，进入冬季后整体发病较平稳。

3.3 年龄分布

麻疹发病仍以5岁以下儿童为主，其中0～岁组儿童发病率显著高于其他年龄组。除此之外，20～30岁青壮年存在发病小高峰。见表6。

4 讨论

4.1 进一步提高认识，加强领导，增强政策执行力

我国已向国际社会承诺2012年消除麻疹，为进一步推动消除麻疹工作，国家正采取强有力措施促进麻疹防控工作向消除目标迈进，要求在常规免疫的基础上，通过采取强化免疫措施，促使麻疹发病大幅度下降[1]。菏泽市2005年以来在实际工作中也开展了大量的麻疹监测分析和调查研究[2-5]，部分县区对消除麻疹各项政策、措施认识及理解程度不一，执行力度存在差异，致使麻疹消除工作难以形成有效合力。尽管2010年我市消除麻疹基本达到25/100万以下的年度控制目标，但应清醒地看到离1/100万的消除目标差距仍较大，同时强化免疫后，全市部分县区适龄儿童发病仍占相当比例。应充分认识消除麻疹工作的严峻性和紧迫性，进一步增强责任感和使命感，切实加强组织领导，全面梳理和客观分析当前扩大免疫规划、麻疹强化免疫及麻疹防控工作的落实情况，认真查找并尽快解决工作中存在的问题和薄弱环节，全面落实消除麻疹的各项工作措施，确保达到消除麻疹目标。

4.2 切实扎实开展常规免疫工作

提高常规免疫接种率是消除麻疹的根本措施。全市要把工作重心转移到常规免疫上来，将做好含麻疹疫苗成分的常规免疫作为消除麻疹的首要任务来落实。强化免疫后，局部地区8月龄～1岁麻疹发病增加，充分说明常规免疫工作存在漏洞，因此要及时安排8月龄、1.5～2岁、6岁各适龄儿童麻疹类疫苗的常规免疫工作，采取针对措施切实提高适龄儿童麻疹疫苗全程接种率和及时接种率，减少小年龄组易感人群积累造成麻疹暴发流行的现象发生[1-3]。

表6 2010年全市麻疹发病按年龄统计

4.3 适时开展麻疹类疫苗查漏补种工作

查漏补种是常规免疫工作的有效组成部分，应常抓不懈。针对近期小年龄儿童发病较多的情况，要立即开展查漏补种工作，重点为流动人口，包括外地流入儿童、春季期间返乡儿童、计划外出生儿童。防止易感人群聚集而发生疫情暴发流行。成人发病风险较高的单位尤其是民工集中且流动性较大的企业，要加强预警预测，积极开展麻疹疫苗常规接种和查漏补种工作，防止局部地区出现成人麻疹暴发。

4.4 提高监测质量

监测是疾病预防控制工作的基础，及时、准确的麻疹病例监测在麻疹消除阶段尤为重要。现阶段的麻疹病例监测，存在疫情报告单位覆盖面不广、报告及时性不高、病例发现较晚、漏诊、不典型病例重视程度不够等现象，大大降低了麻疹监测质量，从而为麻疹传播创造了条件。要充分发挥疫情网络直报和专报系统在麻疹防控中的作用，切实提高麻疹监测工作的灵敏性、及时性和特异性。要按照《全国麻疹监测方案》和麻疹单病例预警要求，及时做好病例主动搜索、个案调查、标本采集和检测工作，进一步提高监测工作质量。

4.5 加强监测资料的管理与分析工作

要加强含麻疹成分疫苗的接种率监测与分析，及时发现免疫接种率不高或免疫空白地区，加强含麻疹成分麻疹疫苗免疫接种后保护性抗体水平持续时间观察研究，借鉴外地工作经验加强疫情分析，把握基础资料[5-8]。这是正确建立预测预警信息的基础，应以科学的态度收集、整理、汇总、分析和充分利用这些信息，为消除麻疹工作提供可靠依据[9]。

[1]中华人民共和国卫生部.关于印发《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》的通知（EB/OL）.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3581/201007/48185.htm，2010-07-29.

[2]马敬仓，刘景顺.菏泽市2005年麻疹监测结果分析[J].预防医学论坛，2007，8（4）：200-202.

[3]潘素鹃，马敬仓.菏泽市2007年麻疹流行病学分析[J].中国保健，2008，16（22）：844.

[4]潘素鹃，马敬仓.菏泽市部分地区麻疹发病原因及影响因素的调查[J].中国医药与临床研究，2009，15（3）：89-91.

[5]王昌敏，马敬仓.菏泽市2009年麻疹监测结果分析[J].中外医学研究，2011，9（1）：100-101.

[6]韩京，张学化，赵小东，等.济南市2009年麻疹流行病学分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（3）：254-256.

[7]马岚，曹文正，史红，等.兰州市2005-2008年麻疹风疹实验室检测结果分析 [J].中国初级卫生保健，2010，24（2）：76-77.

[8]曾昭长，符振旺，孙莲英，等.海南省2006年麻疹流行与控制效果分析[J].中国公共卫生，2007，23（11）：102-102.

[9]蔡玉玲，李永双，张宗华.成人急性荨麻疹与急性细菌性咽炎的关系[J].中国当代医药，2011，18（14）：39-40.