葛玉东 张艳丽

1.河南省许昌市妇幼保健院检验科，河南许昌 461000；2.河南省许昌市公疗医院内二科，河南许昌 461000

ALT主要存在与肝细胞内，当肝细胞受到损伤时，可使血中的ALT迅速增加，所以ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。儿童检测ALT可以直接了解肝脏功能是否正常。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年许昌市2～5岁入托儿童体检血样。所有检测儿童均空腹采血。

1.2 仪器

艾康生物技术（杭州）有限公司生产的Mission C100型干式生化分析仪，试纸条为配套使用。ALT异常者另使用深圳迈瑞生物技术有限公司生产的迈瑞BS-400全自动生化分析仪进行复检，试剂为迈瑞配套试剂，两者均进行室内和省室间质控，质控良好。

1.3 标本采集

早晨空腹采集末梢血30μL，滴在试纸条上，立即放入机器内进行检测，2 min后记录结果。复检者均静脉采血进行复检。

1.4 结果判定

ALT≥40 U/L为异常，ALT＜40 U/L为正常。

2 结果

2～3岁儿童肝功能异常45例，异常率为0.70%；4～5岁儿童异常81例，异常率为1.16%，两组比较，2组比1组的异常率高出0.46%。见表1。

表1 不同年龄组ALT检测水平对比

3 讨论

肝脏是人体最大、最主要的生化反应脏器，药物经肝脏代谢产生亲电子产物，并通过共价结合损伤肝细胞膜、肝线粒体和微线粒体，最终导致药物性肝损伤[1]。在肝功能检测项目中，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的肝功能检测指标。儿童谷丙转氨酶高的原因较多，明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎，肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿、心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。本试验ALT异常者，复检后有123例确定异常，对异常标本同时检测乙肝表面抗原、丙肝、甲肝，没有阳性出现。同时询问孩子家长，大多数孩子没有心脏疾病。这就排除了病毒性肝炎和心脏疾病引起的ALT升高。但大多数孩子近期有吃药、输液等情况，如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、还有半夏、槟榔、青黛等中药，都会对肝脏造成药物损伤，随着临床使用的药物品种不断增加，药物性肝损伤的发病率日益增高。药物性肝损伤的发病机制尚不完全明了，目前认为主要与药物毒性产物的毒性作用、药物毒性代谢物与肝细胞的大分子结合造成肝细胞坏死而致胆汁排泄障碍、药物作为半抗原造成机体免疫变态反应等因素有关[2-3]，症状较轻患者停药后即可恢复，重者导致肝细胞大量坏死或肝衰竭死亡。

本研究两组患儿中年龄大的儿童由于接触药物比年龄小的儿童要多，所以ALT异常率明显高于年龄小的儿童，由于儿童的各种器官发育不成熟，对药物的敏感性和耐受性均不同于成人，抗生素本身的毒副作用更容易危害儿童的身体健康。家长普遍缺乏抗生素应用知识，而私自用药情况严重，这直接导致了儿童抗生素过量使用。调查发现，33.1%家长不清楚病毒感染是否使用抗生素，46.9%的家长认为病毒感染可以使用抗生素[4]。滥用抗生素可以造成黄疸、肝细胞损伤，严重者可以引起肝坏死。综上所述，儿童药物损伤肝脏所导致的ALT升高以逐渐取代病毒性肝脏损伤，成为肝脏损伤的主要原因。另外，孩子在饮食上注意：一日三餐要合理搭配，荤素相间，尽可能少食辛辣等刺激性较强的食物，避免养成偏食的不良习惯，绿色食品是保肝养肝的最佳选择，最重要的就是不滥用抗生素。

[1]付秀珍.74例药物性肝损伤临床分析[J].中国医药科学，2011，1（11）：41.

[2]鲁晓岚，罗金燕.药物性肝病的临床类型、特点及影响因素[J].中华肝脏病杂志，2004，1（12）：241.

[3]王吉耀，郭津生.药物性肝病的诊断和治疗[J].中华肝脏病杂志，2004，1（12）：242.

[4]孙雪宁，王芸.我国儿童抗生素滥用现状及改革对策研究[J].齐鲁药事，2009，28（6）：372.