洪 淇

江苏省江阴市疾病预防控制中心，江苏江阴 214433

高血压病是当前危害人类健康的最常见心血管疾患，对老年人群健康的影响尤为明显。中国居民2002年营养与健康状况调查显示，我国60岁以上老年人中约49.1%患有高血压[1]。老年高血压患者中约60%～85%至少伴有1项以上其他心血管病危险因素，与35～39岁年龄组相比，60岁以上老人中总的心血管病发病危险增加5.5倍。因此，有效控制老年高血压、防止并发症是减少老年人心血管病危害的最主要措施之一[2]。本研究选择钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平（苏州东瑞制药有限公司，H20020390）与α受体阻滞剂盐酸特拉唑嗪（扬子江药业集团，H20000093）联用治疗老年原发性高血压取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者来自慢性病防治所高血压专科门诊2009年1月～2011年1月就诊的老年原发性高血压88例，所有患者诊断均符合1999年WHO/ISH《高血压治疗指南》的诊断标准，入选患者随机分成治疗组（氨氯地平联合特拉唑嗪治疗）44例和对照组（氨氯地平治疗）44例。治疗组男26例，女18例，年龄 60～ 79岁，平均（65.1±4.3）岁，血压（171.2±16.2）/（102.4±7.7）mmHg；对照组男28例，女16例，年龄60～79（64.4±6.1）岁，血 压（172.3±15.8）/（101.6±7.3）mmHg。两组患者性别、年龄、病程经统计学检验，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

入选患者开始试验前3天停服所有降压药物，治疗组给予氨氯地平片5 mg/d，晨服，特拉唑嗪胶囊 1～2 mg/d，临睡前服；对照组仅用氨氯地平片5 mg/d晨服治疗。4周为1个疗程或血压降至正常范围。试验前后分别检测血/尿常规、肝/肾功能、血脂、血糖等，用药期间观察血压、症状及不良反应等。

1.3 疗效判定

采用台式血压计，患者休息15 min后取坐位测量右上肢血压3次，每次测量间隔≥2 min，以3次血压的均值作为血压测量值。根据卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》，将疗效分为：显效：舒张压下降20 mmHg以上或下降≥10 mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降不到10 mmHg，但已达到正常范围，或下降10～l9 mmHg，如为单纯收缩性高血压收缩压下降30 mmHg以上；无效：未达到以上标准。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用重复测量的方差分析，组间比较采用g检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降压疗效

治疗组显效32例（72.7%）、有效9例（20.5%）、无效3例（6.8%），总有效率为93.2%；对照组显效23例（52.3%）、有效11例（25%）、无效10例（22.7%），总有效率为77.3%。治疗组与对照组总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗前后血压变化情况见表1，治疗组与对照组治疗后组间血压对比差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血压变化（± s，mmHg）

表1 治疗组与对照组治疗前后血压变化（± s，mmHg）

注：*P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后收缩压 舒张压 收缩压 舒张压治疗组 44 171.2±16.2 102.4±7.7 138.4±11.8 * 88.7±7.1*对照组 44 172.3±15.8 101.6±7.3 147.8±12.6 95.3±9.4 t 0.36 0.50 3.61 3.72 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 其他疗效

用药前后所有患者均常规进行血/尿常规、肝/肾功能、血糖和血脂等检测，经对比治疗组及对照组患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖及血脂均无明显变化，用药期间治疗组及对照组各有3例患者诉轻微头晕、头痛，但继续用药不适症状逐渐消失。治疗组中5例老年男性患者合并良性前列腺增生，有明显排尿梗阻及排尿刺激症状，服用盐酸特拉唑嗪后，排尿梗阻及排尿刺激症状明显改善。

3 讨论

老年性高血压的治疗应综合考虑心血管病的危险因素、靶器官损害等因素，通过平稳、积极的降压治疗，有效控制多重危险因素并逆转靶器官损害，降低心血管疾病风险和总死亡率。

老年高血压患者生理特点为并发症多，容易发生体位性低血压，脏器功能呈生理性退化，影响药物在体内的分布、代谢和排泄。因此老年人降压治疗应当遵循个体化原则，药物起始剂量要小，剂量逐渐增加，尽可能选用降压疗效好、作用持续时间长、依从性较好、副作用小的药物，并根据血压情况调整剂量[3-4]。氨氯地平是第3代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有水、脂双重溶解特性，生物利用度较高，治疗期间血压峰谷波动小，在控制血压的同时还可减少因血压波动所致器官损伤[5]。特拉唑嗪系通过拮抗突触后膜的α1受体发挥作用，抑制α1受体间接影响细胞内Ca2+释放，抑制节后受体对儿茶酚胺类的反应，拮抗钙拮抗剂引起的压力反射[6]。因此，钙拮抗剂与α1受体阻滞剂联用具协同作用，降压效应增强。本研究中治疗组降压总有效率达93.2%，与对照组77.3%相比差异显著，治疗组与对照组治疗后组间血压对比差异非常显著，并且无明显不良反应。另外，老年前列腺肥大是常见病、多发病，对男性老年人生活质量有较大影响。特拉唑嗪可以有效减轻前列腺增生引起的尿路梗阻症状和尿路刺激症状。本研究治疗组中5例合并前列腺增生的老年原发性高血压患者，在有效控制血压的同时，其尿路梗阻症状和尿路刺激症状均得到不同程度的改善。

综上所述，本研究证明联合应用氨氯地平和特拉唑嗪治疗老年原发性高血压疗效显著，依从性好且无明显不良反应，对于老年原发性高血压合并良性前列腺增生患者还能有效改善尿路梗阻症状和尿路刺激症状，适合基层医院推广。

[1]李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26（7）：478-484.

[2]刘国树，孙宁玲，王文，等. 中国老年高血压治疗专家共识[J].社区卫生保健，2010，9（1）：70-73.

[3]张若兰.老年性高血压诊治进展[J].河北医科大学学报，2008，29（2）：313-316.

[4]刘力生，王文，姚崇华，等. 中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.

[5]刘力生.高血压[M].北京：人民卫生出版社，2001：1172.

[6]Orlandi G, Fanucchi S, Strata G, et al . Transientaut onomic nervous system dysfunction during hyperacute stroke[J]. Acta Neurologica Scandinavica，2000，102(2):317-321.