古赤秀

四川省威远县人民医院妇产科，四川威远 642450

异位妊娠俗称为宫外孕，是妇产科的常见急症，是受精卵在子宫体腔以外着床的统称。异位妊娠中尤以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠总数的95%左右[1]，进入21世纪，医疗技术与各种先进的医疗设备不断的应用于临床，阴道超声等检查设备可在早期较准确的对异位妊娠进行诊断，为保守治疗提供了有利条件[2]，本研究对笔者所在医院56例经阴道超声确认的56例符合保守治疗的标准，并经本人要求，分别采用甲氨蝶呤联合米非司酮与单一给予甲氨蝶呤两种方法进行治疗，现将两种治疗方法的综合疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年1月～2011年2月符合保守治疗的56例异位妊娠患者根据治疗方法的不同分为两组，观察组34例患者选择甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗，年龄21～36岁，平均（27.5±3.5）岁，未生产患者16例，经产妇18例，平均怀孕（47.5±6.5）d；对照组22例患者仅使用甲氨蝶呤进行治疗，年龄22～39岁，平均（26.4±3.6）岁；未生产患者9例，经产妇13例，平均怀孕（45.3±7.7）d；两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，H14022462）治疗，观察组在对照组治疗的基础上，再予以米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H10950004）治疗，比较两组患者治疗后的包块直径大小、血β- HCG值、住院时间、治愈率、转手术率。

1.2.1 对照组治疗方法 治疗前常规检查血、尿常规，肝肾功能等一切正常后进行药物治疗，给予单次甲氨蝶呤50 mg/m2，肌内注射，连用 5 d，在用药后第4、7天检查患者血β-HCG，7d后血β-HCG值下降＜15%，则重复单次给药1次；治疗期间密切观察患者生命体征与腹痛程度。如期间出现血β-HCG不降反而升高、妊娠包块增大或孕囊破裂、腹腔内出血增多，应立即改为手术治疗。

1.2.2 观察组治疗方法 本组患者在对照组基础上同时给予米非司酮口服 150 mg/（次·d），连续服用3 d，7 d后血β-HCG值下降＜15%，则重复单次给药1次；1周后血β-HCG下降＜15%重复给药[3]，用药期间观察方法同对照组。

1.3 治疗效果判定

治愈：B超显示无腹腔内出血，附件区包块缩小或消失；血β-HCG值降为正常值；失败：B超显示腹腔内出血多，腹痛加剧，附件区包块增大或有原始心管搏动；血β-HCG值无明显下降或增加。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行分析统计，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均住院时间、治愈率、转手术率比较

将两组患者的平均住院时间、治愈率、转手术率进行比较，结果见表1。

表1 两组患者平均住院时间、治愈率、转手术率比较

从表1可以看出，观察组治愈率、转手术率较对照组具有明显优势，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。平均住院时间观察组明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.2 治疗前后包块直径、血β- HCG值比较

将两组患者治疗前后的包块直径、血β- HCG值结果进行比较，结果见表2。

表2 两组患者治疗前后包块直径及血β-HCG值（± s）

表2 两组患者治疗前后包块直径及血β-HCG值（± s）

组别 n包块直径（cm） 血β-HCG值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 3.7±1.3 1.7±1.5 2 090±402 1 150±420对照组 22 3.6±1.6 2.9±1.1 2 080±410 1 700±620 t 3.2 5.3 2.2 6.8 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

从表2可以看出，二组治疗前包块直径大小与血β- HCG值变化差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组包块直径明显小于对照组，血β- HCG值下降较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上治疗异位妊娠的传统方法是手术切除患侧输卵管，随着现代医学技术的提高，异位妊娠可通过超声早期诊断，采用保守方法治疗已成为可能，一方面可以保留患侧输卵管，另一方面也减少了手术对身体的创伤，保守治疗已成为大多数女性乐意接受的治疗方法[4]。目前临床上主要采用甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，属抗代谢药物，其药理作用是与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，从而干扰蛋白质合成及RNA 、DNA和胚胎滋养细胞分裂，使妊娠胚胎停止发育直至死亡吸收[5]。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，于20世纪90年代初用于治疗子宫内膜异位症，其药理作用为通过与受体结合而阻断孕酮，从而抑制卵巢功能，诱发闭经，通过多个环节使病灶萎缩，诱发黄体溶解、使异位的子宫内膜萎缩，破坏正常子宫内膜完整性[6]。本研究采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠结果显示，两种药物联用能更加快捷和有效地抑制胚胎滋养细胞增生，加速胚胎的死亡和吸收，缩短治疗时间，从而减少孕囊破裂的概率，提高治愈率，从笔者所在医院两组患者的治疗结果显示，观察组治愈率为85.29%，大大高于对照组。因此，两种药物联用可以最大限度地发挥作用，减少失败后手术，以满足患者保留患侧输卵管的愿望。

[1]蒋玲，李成志.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠的临床观察[J].现代医药卫生，2006，22（8）：1128．

[2]姜凤云.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2007，23（3）：181-183．

[3]苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量的探讨[J].中国误诊学杂志，2003，11（3）：1629-1631.

[4]徐卫霞，杨光琼，李毅.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠58例临床观察 [ J].海南医学，2008，19（8）：47-48．

[5]马玉华，曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠[J].现代中西医结合杂志，2008，17（21）：122-123.

[6]Fylstra DL.Tubal pregnancy：a reviw of current diagnosis and treatment[J].Obstet Gynecol Sury，1998，53(5):320-328.