杨芝英

云南省玉溪市妇幼保健院，云南玉溪 653100

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期发生的严重并发症之一，在我国产妇死亡率较高，产后出血的发病非常突然，如果处理不当的话，可导致产妇在较短时间内死亡，得以抢救也会严重影响妇女的身体健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2006年1月～2010年12月产后出血患者128例进行相关数据的分析。患者年龄19～43岁，平均（28.6±1.2）岁，其中有流产史者31例，无流产史者97例。孕1次82例，孕2次及其以上者46例。

1.2 产后出血的诊断标准

胎儿在娩出后24 h内的出血量达到或者超过500 mL及其以上定为产后出血[1]。对于出血量测量可采用称质量法和容积法。

1.3 统计学处理

运用SPSS10.0软件进行统计分析，所得的数据进行x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

凝血功能障碍的患者24 h平均出血量，最高为928.33 mL，直系亲属发病率最高为52.28%，旁系亲属发病率最高为29.71%，而子宫收缩乏力患者的24 h平均出血量为873.63 mL，直系亲属发病率最高为37.61%，旁系亲属发病率为第2高为19.11%。其余患者的各项指标均处于中等水平。见表1。

表1 产后出血患者调查分析结果

3 讨论

3.1 产后出血原因分析与遗传因素

产后出血的主要原因有胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和软产道裂伤[2]。

子宫收缩乏力出血原因：在正常情况下，胎儿娩出之后，胎盘便与子宫分离，致使血窦出血，此时要依靠子宫本身的肌肉收缩，才能使子宫壁的血窦受压而关闭，使血流变缓慢，形成血栓止血。但由于产妇的体力哀竭、麻醉过深、子宫膨大、双胎、分娩次数过密过多、子宫发育不良等，均可使子宫的肌肉收缩性不良，导致产后出血的发生。本研究子宫收缩乏力产后出血的患者中，其直系亲属发病率为37.61%，说明其发病原因与遗传因素存在很大关系，对于直系亲属遗传基因可能发挥着重要作用，而旁系亲属发病率为19.11%，相对直系亲属发病率减少了18.5%，可见在旁系血亲中，遗传基因的作用被相对弱化。

软产道损伤产后出血的主要原因：在分娩过程中，产道会发生突然撕裂，并发生大量出血，一般见于手术产过程或者胎儿过大患者，这会导致产道发生严重裂伤，甚至会发生大出血。若进行会阴部侧切，也会导致过多出血。

胎盘因素引起产后出血的主要原因：在第3产程中，若胎盘剥离不全，也就是说胎盘的一部分与子宫壁分离，而其他的部分尚未分离，滞留于子宫内，从而影响了子宫的自行收缩致使产后出血不止。也可能是由于部分胎盘植入子宫壁，无法进行自然分离，而已剥离部分发生出血现象。

凝血机制障碍引起产后出血的主要原因：若产妇凝血功能发生障碍，例如产妇患有某类出血性疾病，例如再障、紫癜、白血病等会引起严重的产后出血。而病毒性肝炎有时也可引起严重出血。弥漫性血管内凝血（DIC）也可引起严重的产后出血。DIC一般发生在妊高症、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫死胎滞留等。凝血机制障碍的产后出血患者的直系亲属发病率为52.28%，其比例相当高，而旁系血亲的发病率也达29.71%，说明凝血机制障碍因素对遗传因子的依赖性较高。

综上所述，遗传因素在子宫收缩乏力和凝血机制障碍的两类产后出血中占有重要地位，所以在治疗过程中对此遗传因素不可忽视。

3.2 产后出血的护理

3.2.1 患者的抢救护理 患者迅速置于平卧位，给予保暖和吸氧，并迅速建立起静脉通道，准备予以输血，迅速找出出血原因，并做好抢救准备，积极参加患者的抢救工作。按摩患者子宫以刺激其收缩，保持呼吸道通畅。迅速有效补充血量，观察产妇体征，视病情调整输液速度。

3.2.2 心理护理 护理人员要多陪产妇，给予鼓励、同情及安慰。护理人员在抢救时也要迅速、冷静、沉着，不要惊慌失措以免影响产妇心理。而且要向产妇及家属解释原因、实施各种抢救措施的目的，来增加他们的治疗信心，把他们的恐惧降到最低点。并鼓励其家人多陪伴，给产妇足够的关爱，以增加其安全感。对于因新生儿的性别不满而造成的产后出血患者，应对产妇进行心理性疏导，并对期盼男婴而实际为女婴的患者，尽早采取子宫收缩措施等。

3.2.3 孕妇产前的保健 有凝血功能障碍以及相关疾病的患者需要经正确的治疗之后才可再孕，必要时于早孕时就终止妊娠。同时做好计划生育宣传工作，尽量减少人工流产；高度重视高危产妇的产前检查工作，强制其提前入院，以预防产后出血事件的发生。

3.2.4 患者的健康教育 依据产妇的具体状况，相关护理人员要及时对产妇提供一些心理救助，以避免产妇在精神上出现紧张情绪，并重点注意营养及水份的补充，尽力使患者精力充沛。教会产妇按摩子宫的科学方法，令其能进行子宫状态的自测。产褥期间绝对禁止性交及沐浴，并向其讲解产后的护理保健以及相应的家族遗传因素知识，注意生活保健，着力减少产后出血事件发生。

3.2.5 具体的护理及治疗方案[3-4]子宫收缩乏力的护理及治疗方案：对产后产生子宫的收缩乏力的孕妇，胎盘在娩出后可以静脉滴注500 mL 5%葡萄糖外加10 U缩宫素[5]，减少或者预防孕妇宫缩乏力的产生。也可以用直接注射10 U缩宫素到子宫，或采用快速静脉滴入。亦可用米索前列醇300 μg于舌下含化。

胎盘滞留的护理及治疗方案：若有胎盘的滞留则需立即做阴道或者宫腔检查，若胎盘存在剥离也需要立即将胎盘取出；若胎盘粘连则需要徒手剥离胎盘；若有残留的胎膜以及胎盘则要进行刮宫术[6]。

软产道新损伤的护理及治疗方案：需要立即行彻底的止血，并层次进行缝合。缝合的第1针要不留死腔，避免缝合过程穿透直肠的黏膜。凝血功能障碍的护理及治疗方案：首先要排除子宫的胎盘因素、软产道损伤、收缩乏力等引起出血的可能性。尽快输全血，补充新鲜血小板、凝血因子和凝血酶等。若发生了DIC可立刻按DIC进行相关处理。

[1]王连明.产后出血80例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：30.

[2]张红梅.产后出血的防治[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（4）：21.

[3]樊鸿，吴文英，苏宝华.产后出血的测量与临床观察[J].当代医学，2011，17（2）：48.

[4]舒正芬.产后出血的临床护理分析[J].临床合理用药杂志，2010，1（3）：108.

[5]赵书珍.缩宫素加米索前列醇预防产后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：194.

[6]勇霞.妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].广西医学，2009，31（11）：1735-1737.