付 珍 付爱凤

血液透析是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，但血液透析中可发生多种并发症[1]。在对74例血液透析病人的护理中，我们体会到要减少血液透析病人常见急性并发症的发生，首先要控制其发生的相关因素并采取相应的护理对策，才能有效的提高透析质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月，我院行血液透析病人74例，男46例，女28例。年龄18～82岁。肾炎性肾病32例、高血压肾损害26例、糖尿病肾病5例、梗阻性肾病5例、多囊肾4例、红斑狼疮肾病2例，共进行7250例次血液透析。所有病人均进行2～3次诱导透析后再进入规范性血液透析。

1.2 方法 (1)透析方法。采用碳酸盐透析及针对性改变透析技术。透析机为费森尤斯4008B型机。透析液、透析管、透析器均为金宝公司提供。透析液流量500 ml/min，血流量120～260 ml/min，诱导透析 2 ～3 h，维持性透析 4 ～4.5 h。(2)护理方面。主要是运用护理程序对每一位透析病人均进行相关因素的认真评估，找出问题并制定相应的计划，认真实施并进行评价。

1.3 结果 7250例次血液透析中288例次发生低血压，35例次发生心律失常，103例次发生肌肉痉挛。经积极处理后低血压中267例次血压升高，28例次心律失常缓解，95例次肌肉痉挛症状缓解，均顺利完成透析。有效率分别为92.7%，80%，92.2%。

2 常见急性并发症发生的相关因素

2.1 低血压 低血压是血液透析病人最常见的急性并发症，且发生率高，低血压可导致超滤困难、透析不充分、严重者诱发心律失常及其它脏器损害甚至死亡，反复发作性低血压易致动静脉瘘闭塞。影响透析低血压的常见原因有:(1)当超滤过多过快，其速率大于毛细血管再充盈时引起有效血容量不足，导致低血压，研究表明，血容量下降超过15%时易发生低血压[2]。(2)透析液温度及钠离子浓度对血压产生直接影响，当透析液温度每增加1.1℃透析中低血压发生率会增加3倍[3]，而钠离子浓度的高低直接影响血浆渗透压和血管再充盈。(3)年老体弱、严重贫血合并心功能不全病人易发生低血压。(4)透析中进食使迷走神经兴奋性增加，消化系统血管大量扩张导致有效循环血容量下降、体循环充盈压降低，产生低血压。(5)降压药应用不合理、透析膜生物相容性差等均致低血压。

2.2 心律失常 透析病人发生心律失常的常见原因有:(1)病人原有心脏基础病变。(2)与尿毒症本身引起的电解质紊乱(钾、钙、镁的异常)酸碱失衡及自主神经功能损害有关，尤以心迷走神经受损最严重。(3)在透析过程中的心律失常与超滤量成正比[4]，血容量不足、低血压、重度贫血、低氧血症加重心肌缺血缺氧致心律失常。(4)高龄病人是心血管并发症的高危人群。(5)洋地黄中毒。

2.3 肌肉痉挛 透析病人发生肌肉痉挛的常见原因有:(1)短时间内导致循环血量减少。(2)采用低钠透析液、离子化钙低下等电解质失衡造成肌肉电生理异常诱发肌肉痉挛。(3)透析病人神经肌肉系统易兴奋。(4)碳酸盐血透后碱血症致血浆2，3－双磷酸甘油酸酯浓度下降组织缺氧[5]，造成肌肉痉挛。

3 护理对策

3.1 低血压 (1)严密观察生命体征变化，对透析中出现头昏眼花、出汗、打哈欠、便意等要高度重视，临床上有些病人由于超滤过快在透析后2～3 h只是突然出现腹痛或静脉穿刺部位疼痛难忍时可能血压下降。(2)改变透析模式，即在透析开始时提高钠浓度(150 mmol/L)以促进血浆再充盈，在结束透析前1 h将钠浓度调至140 mmol/L使血液中钠离子向透析液中弥散，从而减少病人透析间隙口渴及体重增加过多等现象[6];阶梯式超滤方法是“先快后慢”减少透析后期对心血管系统的负担;有研究表明低温透析(35～36℃)时外周血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定[7];有低血压倾向者选用序贯透析，不易引起血容量和心输出量改变。(3)调整干体重、避免超滤过量，选用生物相容性好的透析膜，合理使用降压药，进食在透析1～2 h为宜。(4)给予减慢血流量，停止超滤，头低足高位，吸氧，以改善和维持心肌功能，增加血容量，必要时升压处理或停止透析。

3.2 心律失常 (1)积极治疗心脏病。(2)严密观察神志、心律、心率、血压及抽搐情况。(3)持续心电监护发现异常及时处理，给予抗心律失常药物及转复治疗。(4)给氧，心肺功能差者为防止低氧血症在透析中可预防性吸氧[8]。(5)纠正电介质紊乱及酸碱失衡，记录24 h出入量、控制液体量、观察尿量，注意食物中钾的摄取。(6)充分透析，控制干体重，防止血液动力学的过剧改变，选择个体化透析液并严密监测。(7)给予输血、EPO维持理想血红蛋白水平，有助于改善心肌血液供给。(8)严格掌握洋地黄药物适应证。(9)对与血透相关的反复的心律失常可改为腹膜透析。

3.3 肌肉痉挛 肌肉痉挛虽不危及生命，但严重影响透析质量和病人依从性。(1)自血透室成立以来，我们对血钙低于2.1 mmol/L的诱导透析者给予生理盐水100 ml+10%葡萄糖酸钙20 ml缓慢静脉滴注，并控制脱水量低于2～2.5 g，可预防性控制肌肉痉挛并取得良好效果。平时坚持补充维生素D及钙剂。(2)保持酸碱平衡，防止碳酸盐血透后所致碱血症及血氧不足[5]。(3)可变钠透析，评估干体重，减少超滤量，必要时延长透析时间15～30 min。(4)对于痉挛部位进行保暖、按摩、适当活动。但腓肠肌痉挛时在未结束血透不得让病人下床站立(因为超滤所致血容量减少，直立时可能导致脑供血不足、血压下降)。(5)必要时快速注入高渗盐水20 ml或生理盐水、50%葡萄糖、镇静剂，使症状缓解。

4 小结

血液透析常见并发症的发生不同程度地影响了血液透析治疗的正常运行，有些并发症甚至是严重的、致死性的。通过对74例血液透析病人常见并发症的相关因素的观察和分析并采取相应护理措施，急性并发症的缓解率明显得到提高。因此，及时正确地处理各种并发症，是保证透析顺利进行的前提，也是保证透析质量，增加病人的依从性，有效地提高病人的生存能力的保证。

[1]庄丽华.血液透析滤过治疗急性肾功能衰竭78例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(13):51 －52.

[2]梅长林主编.实用透析手册[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2003:147.

[3]王立华.血液透析病人低血压的发生机制[J].国外医学.移植与血液净化分册，2005，3(3):1 －4.

[4]朱 宁.计算机控制超滤防治血透中室性心律失常2例报告[J].解放军保健医学杂志，2000，2(1):49.

[5]杨莺卿，李雪琴.血液透析时肌肉痉挛的观察与护理40例[J].实用护理杂志，2003，19(7):11.

[6]周秀华，董素莲.钠梯度透析用于透析性低血压的防治[J].护理研究，2004，18(6):1003 －1004.

[7]龚德化.终末期肾脏病病人的透析治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(1):76.

[8]李爱蓉.血液透析中心律失常的护理[J].医学理论与实践，2001，12(14):1278 －1279.