陈 梅

化疗是综合治疗肿瘤病人主要手段之一，但也给病人带来了不同程度的毒副反应，其中最为严重的是重度骨髓抑制，病人会因为免疫力极低而致肌体感染、各脏器衰竭死亡［1］。本科于2009年10月收治1例声哑残疾骨转移癌病人，在化疗中突然出现高热、重度骨髓抑制合并口腔溃疡。病人情绪异常激动，经及时调整治疗方案，给予心理干预及精心护理，好转出院。现报道如下。

1 病例介绍

病人，女，55岁，退休工人，病人于2009年10月1日无明显诱因出现腰背部酸痛不适，呈进行性加重，并伴有双下肢活动受限。MRI成像提示:胸12、腰1～2骨质破坏，遂以多发性骨转移癌治疗，不排除多发性骨髓瘤，并积极寻找肿瘤源。病人曾在我科做局部放疗，三周期化疗以及溶骨细胞抑制剂治疗。病人全身骨骼疼痛缓解。于2009年10月24日9:00再次被抬入病房拟行化疗，入院后经对症支持、水化治疗，常规辅助检查结果正常。于11月6日开始化疗，原拟定化疗方案3 d，可化疗第2 d，病人突发口腔黏膜多处疱疹溃疡，体温高达39.5℃，咽拭子培养提示:霉菌感染。血常规提示:全血细胞减少，其中白细胞降至0.2×109/L，血小板4.0×109/L，骨髓重度抑制，经及时调整治疗方案，加强基础护理及心理干预，于2009年12月6日好转出院。

2 病人不同时期的心理活动分析

2.1 化疗期

病人住院的目的是化疗，并且以前曾接受过3次化疗，现在全身骨骼疼痛缓解，因此，很愿意配合治疗。但是，由于多次化疗引起静脉血管损伤，加之肿瘤慢性消耗，全身营养状况差，这些给静脉穿刺带来了极大的困难。所以病人害怕静脉穿刺，穿刺时紧张，并且要求有经验的护士穿刺。

2.2 重度骨髓抑制期

病人全血细胞减少，口腔溃疡，高热。多次请院内外专家会诊，病人意识到病情的凶险，治疗不顺利，加上语言表达困难，情绪易激若，常与丈夫及80余岁的老母亲哭闹，暴露出欲死的想法。

2.3 恢复期

病人口腔溃疡愈合，体温降至正常，血细胞恢复正常。出院当天病人家属给本院院长打电话，说是贵院又挽救了病人一次生命，激动得热泪盈眶。

3 心理护理

3.1 建立良好的护患关系

热情接待病人，尽量满足病人的要求。由于病人全身多处骨质破坏，稍有搬动就会引起剧烈疼痛，病人提出倒床要求时，护理人员将病人连同床一起整体搬运，并帮助病人丈夫将所需用品摆好归位。

3.2 健康宣教

化疗前向病人仔细讲解化疗相关知识，告知化疗期间穿剌肢端需制动，应用留置针穿刺，减少了每天穿刺的痛苦，最大限度的保护了血管，避免了内膜损伤及化学药物渗漏引起的皮肤溃烂、坏死。建议病人少量多次饮水，每日2 000 ml，以促进毒素的排出，保护肝功能及肾功能，减轻化疗毒副反应。指导饭后即时漱口，保持口腔清洁及湿润，以预防口腔炎发生。安排有经验的护士穿刺，穿刺时尽量与病人主动交流，谈论病人感兴趣的话题，以分散其注意力，减轻恐惧心理。

3.3 消毒隔离

告知病人为了避免感染，需要对其采取保护性隔离措施。要求家属接触病人时戴一次性口罩、帽子，勤洗手。限制探视人员，特别是患有肺结核、重感冒的人员禁止入室。病房需要一日2次紫外线消毒，消毒时需使用大单遮住病人全身皮肤及面部，戴墨眼镜。呼叫器放于病人枕边便于呼叫。医务人员诊疗护理时严格执行无菌操作。病人及家属在知情后消除了疑虑并表示配合。

3.4 基础护理

(1)口腔护理。首先使用5%利多卡因溶液涂抹溃疡表面，再用4%碳酸氢钠溶液清洗口腔［2］，清洗完毕后使用漱口水漱口，最后在创面上贴上地塞米松贴片。护士边清洗边根据病人的感受来调节手法并暗示口腔溃疡一天比一天好转。(2)饮食护理。给病人制定食谱，每日四餐，每餐均含有丰富的蛋白质及维生素，并适量加入香料，保持食物色泽鲜艳、香味浓郁。饭前30 min给予甲羟孕酮片以增加食欲。病人饮食稍有进步，护士及时给予肯定、鼓励。

3.5 心理疏导

病人出现大哭大闹、哭泣不止时，护士不马上去制止，而是陪伴在旁边安慰病人，如果不出其他意外，让其渲泻心理上的愤怒情绪［3］，然后再加以疏导，告知病人治疗是有一个复杂的过程，经过放疗及前几次化疗，疼痛得以缓解。另外其实病人有丈夫体贴、女儿孝敬、母亲疼爱，象XXX病人治病的钱都没有了，更谈不上加强营养，20岁的姑娘没有娘疼，相比之下病人您就幸运多了。主管护士在病人床头贴上横幅标语:坚持就是胜利，以此来帮助病人树立战胜疾病的信心，每天与病人拥抱握手1次，告知医护人员会与病人共同努力渡过难关。反复向家属交待需24 h陪护病人，收缴锐器物品，以防止病人自杀。护理人员也加强巡视病房，多问候病人，经过以上努力，病人的情绪慢慢的平静下来，顺利接受治疗。

3.6 出院护理

病人好转出院时，即时指导病人回到家里仍需加强口腔护理，加强营养，注意受压部位皮肤保护，预防感冒，不适随诊。

4 讨论

临床上一般是联合化疗后10～14 d是血象最低时期，化疗中出现重度骨髓抑制合并口腔炎较少见［4］。所以，该病人没有心理准备，心理负担突然加重，由于病人语言表达困难，情绪更容易激动，一时难免有极端思想。在这种情况下，医护人员必须反应敏捷，及时调整治疗方案，采取积极抢救措施，给予病人心理干预及精心护理。医护人员的一言一行要流露出对病人的关爱之情，使病人情绪慢慢平复，变被动为积极主动配合医护人员治疗护理。

參考文献

［1］ 孙潇飒.白血病患者化疗后骨髓抑制的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(9):1016.

［2］ 范湘鸿，王桂兰主编.护理学基础［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:104.

［3］ 陈素坤主编.临床心理护理指导［M］.北京:科学技术文献出版社，2002:113.

［4］ 张惠兰主编.护理肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:320.