张秀凤

吉林省梨树县中医院妇产科，吉林 梨树 136500

妊娠合并子宫肌瘤是妊娠女性多发的良性肿瘤，属于一种较为常见的妊娠合并症，目前的发生率为0.4%～7.5%，该病也是妇产科较为常见的高危因素之一[1-3]。目前医学界对剖宫产中实施子宫肌瘤剔除术的可行性、手术实施的方式、对手术及预后的影响尚无一致的意见[2]。

笔者所在医院2008年2月～2010年4月共对150例妊娠合并子宫肌瘤孕妇在剖宫产的同时实施子宫肌瘤剔除术，取得理想的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2010年4月笔者所在医院对150例妊娠合并子宫肌瘤孕妇在剖宫产的同时实施子宫肌瘤剔除术，全部病例均在早孕期间或受孕前通过B超证实存在肌瘤。孕妇年龄23～40岁，平均（30.5±6.8）岁，其中年龄23～33岁之间者93例（62.0%），34～40岁之间者57例（38.0%）；初产妇82例（54.7%），经产妇68例（45.3%）；孕龄不足28周者共14例（9.3%），≥28周者共136例（90.7%）。

1.2 方法

本组孕妇均实施外科手术进行治疗，均在连续硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫产手术，待胎儿及胎盘均娩出后，以注射方式给予宫体20 U的催产素，并静滴500 mL浓度为5%的葡萄糖液加20 U催产素，对子宫切口进行缝合。分析肌瘤所在位置、生长情况以及数量选择合适的切口实施剔除术。①对于浆膜下肌瘤，需将带蒂者钳夹住蒂部、切断并缝扎。对于凸向浆膜层而无蒂者可将瘤体自基底部朝浆膜层方向挤压，让其和肌壁间出现间隙，用弯钳钳夹根部并切除，采用缝合线在一侧外方 0.5 cm 处连续缝合至另一侧外方0.5 cm 处，收紧、打结，使两端朝向内方形成包埋。②若肌壁间肌瘤接近浆膜层，采用上述方法处理；若位置较深，应从基底部朝向浆膜层进行挤压，用弯钳钳夹基底部；若瘤体直径＞6 cm，可在瘤体旁宫体注射10～20 U的催产素，钳夹基底部，若不能完全钳夹，可以用钳夹两端后迅速将浆肌层切开并将瘤体剥离，用无菌纱布迅速对瘤腔施压以避免出血过多。对于多发性子宫肌瘤需将临近的肌瘤采用一个浆膜层切口进入，将多个肌瘤剥除后，在将肌瘤残腔关闭，避免子宫表面切口出血，并能防止术后子宫和周围的脏器发生粘连。③在手术中发现的黏膜下肌瘤，需要在缝合子宫切口之前，在宫腔內钳夹并将肌瘤切除，根据瘤体情况连续缝合肌瘤基底部，再对子宫切口进行缝合。

2 结果

本组150例孕妇剖宫产术中均顺利将子宫肌瘤切除，手术用时 0.5～1.5 h，平均（1.0±0.2）h。其中1例由于瘤体较大且肌瘤多发必须先将肌瘤剔除，而后再将胎儿娩出。手术前进行诊断共有12例为子宫肌瘤。手术后通过病理检查证实为子宫平滑肌瘤，伴有红色变性者84例。

术中平均出血量（167.5±25.5）mL。患者平均住院天数（4.0±1.5）d；随访 1～3年，平均（48.0±4.5）个月。所有患者初次手术后均未进行二次手术。

3 讨论

近年来随着临床诊断技术的快速发展以及剖宫产率的增加，在术中查出子宫肌瘤患者的人数越来越多[4]。目前医学界对剖宫产中实施子宫肌瘤剔除术的可行性、手术实施的方式、对手术及预后的影响尚无一致的意见，本组共对150例孕妇在剖宫产术中实施子宫肌瘤切除，手术用时 0.5～1.5 h。子宫肌瘤过大将影响胎儿在宫内的活动，造成胎位异常，例如臀位、横位等[5-6]，倘若肌瘤位于宫体下段或宫颈处，或嵌顿于盆腔将影响胎儿入盆，可能造成梗阻性难产[7-8]，本组中有1例由于瘤体较大且肌瘤多发必须先将肌瘤剔除，而后再将胎儿娩出。手术后通过病理检查证实为子宫平滑肌瘤，伴有红色变性者84例；术中平均出血量（167.5±25.5）mL；患者平均住院天数（4.0±1.5）d；随访 1～3年，平均随访时间（48.0±4.5 ）个月。所有患者初次手术后均未进行二次手术。本研究结果显示，对妊娠合并子宫肌瘤孕妇于手术前给予详细检查，根据其具体病情在剖宫产中实施子宫肌瘤剔除术的治疗效果理想，值得临床广泛采用。

[1]李云龙.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术156例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21（20）：847-2848.

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[3]程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2001：470-472.

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[5]易友香，周永来，李青华，等.剖宫产手术中同时行子宫肌瘤剔除术临床探讨 [J].现代中西医结合杂志，2006，15（23）：3230.

[6]李春风，房梅霞.妊娠合并子宫肌瘤98例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（1）：58-59.

[7]孙菊英.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术79例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（7）：72-73.

[8]朱海英.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床和实验医学杂志，2010，3（22）：74-75.