田宝才

山西省运城市中心医院普外科，山西 运城 044000

残胃癌又称胃手术后胃癌，主要发生在切除大部分胃后的残胃里，也可以发生在单纯穿孔修补，切断迷走神经后或单纯胃肠吻合的全胃内。残胃癌约占胃癌的3%，是胃部分切除术的一种并发症，发生率比较低，故如果医生对其认识不足，往往是晚期才能被发现，这样就给患者带来了很大的不便。近年来，随着医学诊断水平的不断提高，其诊出率也不断升高[1]。为探讨残胃癌的病因、临床特征及诊治方法，本研究选取2001年4月～2006年6月在笔者所在医院住院治疗的31例残胃癌患者，对他们的病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001年4月～2006年6月在笔者所在医院住院治疗的31例残胃癌患者，其中男22例，女9例；年龄37～81岁，平均（56.9±2.4）岁；从发现病症到治疗的时间为0.5～25个月，平均（14.1±1.2）个月。原手术原因：6例十二指肠溃疡，19例胃溃疡，2例原发性胃癌，4例复合型溃疡。首次手术方式：7例采用毕Ⅰ式胃大部分切除术，21例采用毕Ⅱ式胃大部分切除术，3例行鲁氏Y型吻合术。

1.2 方法

对所有残胃癌患者的性别、年龄、病程、病因、临床症状等临床资料进行回顾性分析，探讨残胃癌的病因、临床特征早期诊治方法及术后的预防措施。

1.3 统计学处理

将所有数据采用SPSS 13.0软件统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

31例患者中有18例出现了上腹疼痛，占58.06%；1例出现吞咽困难，占3.23%；8例出现黑便或呕血，占25.81%；6例出现消瘦，占19.35%；5例患者出现腹部包块，占16.13%；2例患者没有明显的症状，占6.45%。

2.2 病变部位及分型

31例患者中有16例的病灶分布在吻合口，5例发生在残胃整体，4例在胃底，6例在小弯侧贲门部。病理分型：24例腺癌，4例黏液腺癌，3例印戒细胞癌。

2.3 检查

2.3.1 胃镜检查 31例患者中，有26例进行了胃镜检查，确诊了23例，漏诊3例，漏诊率为11.54%。胃镜下所有确诊病理均有胆汁反流的现象，17例患者出现不规则的隆起，3例出现溃疡改变，3例出现渗血、黏膜糜烂。

2.3.2 X线下钡餐检查 31例患者中有20例进行了钡餐检查，确诊15例，漏诊5例，漏诊率为25.00%。

2.4 结果

31例患者中有12例接受了根治手术，术后1年有11例患者生存，生存率为91.67%；5年有2名患者生存，生存率为16.67%。有9例患者接受了姑息性治疗，患者的生存时间为3.4～21.3个月，平均生存时间为（11.4±2.1）个月。剩下的10例患者没有进行手术，其中化疗的有7例，平均生存时间为（6.1±1.7）个月，剩下的3例放弃了治疗，生存时间分别为13、19、32 d。

3 讨论

残胃癌是在1992年由Balfour提出的，主要指患者在得了十二指肠或胃疾病经手术切除了大部分胃后发生的胃癌。目前，据国内相关文献报道，我国的残胃癌发生率大概为0.45%～12.5%,男性的发生率大概为女性的5倍，发病年龄集中在50～80岁，从初手术到发生残胃癌的时间大概为14～27年[2]。由于胃的生理和解剖功能被先前的胃切除术改变了，使得一些致癌的物质更容易接触到胃，这就导致患者得残胃癌的可能性变大，具体有以下几个方面：①患者经过胃切除术后，幽门可能会出现缺口，导致一些结合胆汁酸变成具有促癌作用游离的胆汁酸。②胰液与胆汁结合能够激活胰液中的一些能够促进溶血卵磷脂产生的酶，而这些脂与肿瘤细胞的分化有密切的关系。③食物中的硝酸盐在胃中能够转化为亚硝酸盐，并进一步转化为具有致癌作用的亚硝基化合物。④胃大部分切除后，神经就断了，这就会减少胃酸及胃泌素的分泌，导致胃黏膜萎缩，再加上胰液、肠液等的刺激，黏膜萎缩程度更大[3]。

残胃癌早期一般没有典型的病症，一般都是在中晚期才发现，常见的临床症状有：上腹疼痛、呕吐、黑便、消瘦、食欲减退等溃疡病复发的症状、行胃大部分切除术后的一些症状（如贫血、体重减轻、吸收不良等）以及恶病质、消瘦等胃癌症状。在诊治过程中，一旦出现这些不良症状，一般已经是中晚期，故需要及时就诊，尤其是那些经过胃大部分切除术的患者，更应该重视[4]。残胃癌主要的检查方法有胃镜和X线下钡餐造影检查，在本次调查中，胃镜检查的漏诊率为11.54%，而X线下钡餐造影检查漏诊率为25.00%，漏诊率明显高于胃镜检查。这可能是由于先前的胃切除术改变了胃正常的生理和解剖功能，故为了减小漏诊率，临床上最好使用胃镜检查[5]。治疗最好使用根治性手术，在本次调查中，接受了姑息性治疗的9例患者，平均生存时间为（11.4±2.1）个月；化疗的有7例患者，平均生存时间为（6.1±1.7）个月，放弃治疗的3例患者最长也就刚1个月，根治性手术后患者的生存时间要明显长于姑息性手术患者。因此，在实际中对于那些不能行根治术的患者再考虑姑息性手术或单纯的化疗。

[1]董文龙 .残胃癌的外科治疗体会 [J].中国医药指南，2009，7（1）：113-114.

[2]张荣征.残胃癌22例临床诊治分析[J].局解手术学杂志，2010，19（1）：65-66.

[3]郑建伟，张祥福，吴心愿，等.外科治疗残胃癌患者的生存期81例分析[J].福建医科大学学报，2007，37(6)：601-602.

[4]刘建跃，徐强.残胃癌的诊治分析实用[J].临床医药杂志，2009，13（13）：27-29.

[5]李永胜，梁辉.31例残胃癌的诊断及外科治疗现代[J].中西医结合杂志，2009，18（12）：79.