席顺利 孙建新

河南宏力医院肛肠科，河南 长垣 453400

笔者所在科室2008年8月～2011年7月，共收治婴幼儿脓肿性肛瘘59例，占全部肛瘘患者417例的14%，其中1例患者与X-连锁慢性肉芽肿有关，其他患者均无明显发病原因。59例患者均采用局麻或基础麻醉下行手术治疗，59例患儿一次治愈52例，二次手术治疗后治愈7例，术后出现肛门湿疹患儿5例，余无其他严重并发症。婴幼儿肛瘘发病率较高，体质娇嫩，其发病规律特点独特，治疗方法不一，有主张手术治疗，有主张保守治疗，笔者通过临床观察59例患儿的治疗效果，认为早期手术治疗疗效可靠，方法简单。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例婴幼儿，其中男56例，女3例，占同期全部肛瘘患者417例的14%；其中1例患者与X-连锁慢性肉芽肿有关；0～3个月20例，3个月～1岁17例，1～3岁22例；均为单纯性肛瘘或脓肿性肛瘘，发病部位截石位3、9点36例，其他部位23例。

1.2 治疗方法

麻醉方法：0～6个月患儿局麻行手术治疗，6个月～3岁采用基础加局麻。手术方法，采用单纯切开法或切开挂线方法，均采用截石位，常规消毒，局麻或基础麻醉后，用银质探针循外口或脓肿切口处轻缓自然插入，找到内口后沿探针切开瘘管或给予挂10号丝线，手术要轻快仔细进行，并切开部位准确，切口不必过大，一般尽可能减少对管壁及肛管皮肤的损伤，但内口肛隐窝处要部分切除。如并行有2个外口，一个为支管给予切开。未发现内口可沿外口垂直方向，在齿线与肛白线之间最薄弱处穿出探针。对同时存在有2条管道的低位复杂性肛瘘可以一次切开。便后用PP粉或淡盐水外洗，每日换药1～2次。术后第2天用美宝湿润烧伤膏、或红霉素眼膏纱条换药。小儿全身用药可酌情应用抗生素（头孢曲松钠）。

2 结果

59例患者52例一次治愈，7例患者行二次手术治疗后治愈，5例患者术后并发肛门湿疹。

3 讨论

婴幼儿肛瘘是指0～3岁患者，婴幼儿肛瘘（脓肿）的发生，有其自身的明显特点。出生后3个月以内发病率最高；发病前多有腹泻病史；大多数发生在肛门两侧截石位（3、9点）据统计为89.2%[1]；男性多发，据统计男女比例为5∶1[1]；大多为单管、直管。多由以下几个方面原因造成：①小儿骶骨曲尚未形成，两侧坐骨结节距离较近，加之肛门内括约肌紧张度较弱，因此粪便易直接压迫肛管处齿线，肛窦黏膜擦破，易使细菌侵入致病；女孩因直肠前面有子宫，压迫直肠，与成人直肠屈曲相似。故发病低于男孩；②小儿常因尿布皮炎，刺激肛门周围皮肤，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛门周围皮下脓肿与肛窦相通而成肛瘘。③新生儿，尤其是男孩受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，引起肛门皮脂腺炎。感染形成肛周皮下脓肿与肛窦相通而致肛瘘。近年来，贝绍生[3]认为新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）等，免疫机能不全易发生肛门感染形成肛瘘。部分患儿因为全身性疾病诱发肛周脓肿，如白细胞、X-连锁慢性肉芽肿等，应引起注意。

治疗特点：①早手术，婴幼儿肛瘘多为脓肿性肛瘘，易反复发作，小儿肛瘘一旦确诊，立即采用手术治疗。“脓成决以刀针”，这是中医外科一贯奉行的原则[4]；②单纯切开为主要手术方法，婴幼儿肛瘘，大多为单管、直管，一般单纯切开即可，且患儿括约肌较薄弱，一般不会使创面肌肉牵拉太远，造成肛门功能不全，愈合后较平整；手术中创面不易修剪太大，以免造成愈合时间延长，注意修剪内口处粘膜即可；③少挂线，对高位肛瘘可以挂10号丝线或单根皮筋，但结扎松紧度要适宜，预防挂线后短时间内或术中即脱落；④术后3～4 d内换药时要用探针轻轻拨开创面，预防过早粘连形成假性愈合。

术后护理：患儿排便后应急时用盐水清洗或高锰酸钾液清洗但浓度要低，更换敷料；小儿术后便、尿无常，加上局部手术切口、挂线切割、引流药条异物等刺激，致使大便排解更加频繁，肛门潮湿易形成肛门湿疹；幼儿皮肤娇嫩，术后加压包扎困难，普通胶布有时致皮肤受损，尽量使用透气胶布或无创敷贴；如发现肛门潮红可用滑石粉，甘石创愈散等散剂外用，减轻分泌物对皮肤的刺激，预防肛门湿疹。

[1]胡志海.婴幼儿肛瘘62例的治疗分析[J].大肠肛门病外科杂志，2005，11（2）：134-135.

[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科技技术文献出版社，2001：313-314.

[3]贝绍生.中西医结合治疗婴幼儿肛瘘76例[J].现代中西医结合杂志，2008，15（3）：233-234.

[4]徐廷翰.中国痔瘘诊疗学[M].成都：四川科学技术出版社，2008：237-241.