张广林

吉林省公主岭市中心医院骨科，吉林 公主岭 136100

股骨髁部C3型骨折在解剖复位以及牢靠内固定方面的难度较大，因此，C3型骨折属于骨科临床上不易处理的骨折类型。Iannacone WM等[1]研究人员调查研究表明有9.8%的股骨髁部骨折患者术后发生不愈合现象，有12.2%的患者为延期愈合，而且术后患者可能出现创伤性膝关节炎、骨折后愈合畸形以及膝关节僵硬等并发症，对患者的生活质量造成极大影响。笔者所在医院骨科2008年11月～2010年12月共收治34例股骨髁部骨折患者，手术效果较为理想，现将治疗结果报道如下。

1 资科与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院骨科2008年11月～2010年12月共收治34例股骨髁部骨折患者，其中男25 例，女9 例；患者年龄18～56岁，平均（46.0±7.4）岁。骨折原因：22例为车祸伤，7例为坠落伤，5例为砸压伤，其中10例患者为开放性骨折。合并伤情况：5例患者合并颅脑损伤，4例合并腹部损伤，3例合并胸部损伤，1 例合并脊柱损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 开放骨折 通过监测表明患者体征平稳后，先行清创术，并立即实施骨折复位内固定措施。一定要确保内固定的牢靠性，在牢靠的基础上选择简单的内植物较好，例如克氏针、锁定型髁钢板或者空心拉力钉等内植物，不植骨。

1.2.2 闭合骨折 患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，在股外侧加髌骨旁外侧做25～30 cm长的切口，切口止于胫骨结节处。切开各层组织以使股骨下段与全部内外髁清晰暴露出来。在直视下认真拼凑关节面，用克氏针进行临时性固定。对于单纯矢状面骨折患者选择DCS内固定方式；对于股骨髁冠状面骨折患者选择锁定型髁钢板；对于双面发生骨折患者，可采用长空心拉力钉自股骨内、外髁朝向近端，两者间夹角约为45°进行固定。在确定骨折复位内固定达到要求后，对出现损伤的半月板、韧带及关节囊等进行修复，然后将结节骨块回纳，采用螺钉固定，将引流管置入并逐层将切口关闭。术后行负压常规引流，3 d后可置CPM机进行锻炼，以30°屈膝起始，以10°/d的幅度逐渐增加。3周后根据情况可借助双拐行走，逐渐过渡到单拐，平均8周后患者可弃拐行走。

1.3 疗效评定标准

根据外科医院膝关节功能评价标准（HSS）[2]对骨折患者术后的主观满意度以及膝关节功能进行评分，分值在85～100之间为优；分值在70～84之间为良；分值在60～69分为可；分值不足60分者为差。

2 结果

本组34 例骨折患者全部进行1～2年随访。具体指标包括疼痛感、肌力情况、活动程度、稳定性以及屈膝畸形情况等。评分结果：优17 例，良9 例，可6 例，差2 例，优良率达76.5%。术后有2例患者表现为骨延期愈合，术后出现创伤性膝关节炎及膝关节僵硬者各1例。

3 讨论

对于股骨髁部C3型骨折患者争取早期手术治疗十分重要，一旦关节内的附属组织发生进一步变性或粘连将影响治疗及术后的康复[3-4]。在病情允许的情况下，需要实施急诊手术治疗。本组34 例骨折患者评分优17 例，良9 例，可6 例，差2 例，优良率达74.5%。本组治疗中在内固定材料的选用方面，首先遵循的原则是确保内固定的牢靠性，尽量采用简单的钉、板结构。本组治疗采用DCS内固定以及解剖型锁定钢板进行治疗，效果理想。但是对于应用DCS内固定以及解剖型锁定钢板不合适的情况，使用克氏针及空心拉力钉也是不错的选择。术后要做好关节腔负压引流，避免关节腔内发生积血、肌化、粘连或者感染。开展早期膝关节功能恢复训练，能够有效预防膝关节发生僵硬，加快关节软骨的修复，提高治疗效果。总之，注意做好解剖复位并确保牢靠内固定是顺利完成股骨髁部C3型骨折手术的关键所在。

[1]Iannacone WM,Bennett FS,DeLong WG Jr,et al.Initial experience with the tretment of supracondylar femoral fractures using the supracondylar intramedullary nail：a preliminary report[J].J Orthop Trauma,1994,8(4):322-327.

[2]Insall JN,Ranawat CS,Aglietti P,et al. A comparison of four models of total knee replacement prostheses[J].Clin Orthop,1999,(367):3-17.

[3]茹江英，刘潘，王友华.股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（10）：781-783.

[4]郝俊，张晓伟，吴延飞，等.股骨远端骨折几种不同固定方法疗效分析[J].实用骨科杂志，2006，12（3）：240-241.