周丽艳 徐焱 鄢印根

痤疮是一种与皮脂代谢有关的毛囊、皮脂腺单位的慢性炎症病变。因好发于青春期，所以又俗称为“青春痘”。近年来痤疮的流行性调查发现，11～25岁的青少年发病率达80%以上，25～35岁的青年人发病率达15%以上。经较长时间的实践，在中医辨证施治，中西结合治疗方面积累了一定的经验。现将2010年1月至2011年1月我科诊治痤疮患者的临床表现及治疗情况总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2010年1月至2011年1月共治疗128例寻常性痤疮，患者均来自我科门诊。其中男78例，女50例(无妊娠及乳期妇女);男女比例为1.56∶1。男性14～38岁，平均24岁;女性10～35岁，平均年龄0岁，病程3个月～2年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现

1.2.1 皮损分级根据患者皮损性质及严重程度将痤疮分为3度，4级［1］1级(轻度)：仅有粉刺(包括白头和黑头粉刺);2级(中度)：除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度)：除粉刺、炎性丘疹外，还有脓疱;4级(重度)：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。128例患者中，1级(轻度)12例;2级(中度)64例;3级(中度)34例。4级(重度)18例。聚合性痤疮不在观察范围内。

1.2.2 皮损分布T字带部位为主61例;两颊为主27例;下颌部、颈部为主30例;胸背部为主10例。

1.3 治疗方法 两组均给予异维A酸l0 mg口服，2次/d;阿奇霉素250 mg口服，1次/d;维A酸霜、特比奈芬乳膏(仅用15 d)外用，1次/d。治疗组加用自拟方剂：大黄30 g，皂角刺9 g，芒硝、赤芍、红花各12 g，野菊花、薄荷、金银花各20 g，浙贝、蒲公英各15 g，加水600 ml，煎成300 ml，1 剂/d，分2 次湿敷;中药面膜粉：黄芩、黄柏、金银花、菊花、龙胆草、苦参、桃仁、白癣皮、牡丹皮各100 g研极细粉末，过120目筛。取药粉10 g，配20 g生粉调水敷面，2次/周。两组均用药6周后观察疗效，同时记录不良反应，用药期间忌酒及辛辣刺激食物。

2 结果

疗效评定标准疗效指数(%)=(疗前总积分一疗后总积分)/疗前总积分×100%。基本痊愈：症状、体征基本消退，疗效指数≥90%;显效：症状、体征明显减轻，疗效指数为60%～89%;有效：症状、体征改善，疗效指数为20% ～59%;无效：症状、体征无明显改善，疗效指数≤20%。治疗组64例，痊愈54占84.4%，显效6例9.4%;对照组64例，痊愈36例占56.3%，显效14例占21.9%;两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

痤疮的病因及发生机制主要与4个环节有关：皮脂腺功能亢进，毛囊及皮脂腺导管角化和阻塞，痤疮丙酸杆菌的异常增殖及宿主的炎症反应［2］。异维A酸和维A酸能抑制角化细胞增生，抑制皮脂腺分化和皮脂生成，抑制中性细胞趋化及溶酶体酶释放，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，因而能从多个环节抑制痤疮的形成［3］。阿奇霉素通过抑制毛囊内痤疮杆菌的生长，从而减少游离脂肪酸的产生。特比奈芬还可抑制皮肤真菌的生长，尤其是马拉色菌。

痤疮属祖国医学“肺风”、“粉刺”范畴，认为其由于饮食不节，过食肥甘厚味，辛辣热燥，肺胃积热，久蕴不解，气血郁滞，化热生火，火毒盛所致。对于寻常型痤疮，中医以清热解毒、养阴清热、化瘀散结为治则。方中大黄、金银花、浙贝、蒲公英、野菊花、黄芩、黄柏清热解毒，化痰饮;薄荷、龙胆草、苦参、白癣皮、牡丹皮养阴清热;芒硝、赤芍、红花、桃仁、牡丹皮活血化瘀散结。

中西医结合治疗痤疮各取所长，相互配合，显著提高疗效。

［1］王侠生，廖康煌.皮肤病学.北京：人民卫生出版社，2005：478．

［2］吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000：145-154．

［3］Scheinman PL，Peck GL，Rubiinow DR，et al．Acute depression rom isotrtinoin J Am Acad Dermatol，1990，22(6Pt1)：1112．