赵明玺

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症性疾病，其发病率有上升趋势。我科于2006～2011年采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘86例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006～2011年我院收治的支气管哮喘患者86例，随机分为A和B两组。A组为吸入布地奈德和特布他林组，B组为对照组。A组43例，男23例，女20例，年龄26～87岁，平均68岁;B组43例，男22例，女21例，年龄25～86岁，平均67.5岁。两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程及病情等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用相同的综合治疗，包括吸氧、抗炎、平喘、止咳。全身应用激素，补液纠正脱水，纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。治疗组在综合治疗基础上加用布地奈德1 mg及特布他林1 mg由氧驱动空气压缩泵雾化吸入，2次/d，每次15～20 min，疗程为7 d，雾化后用2.5%碳酸氢钠溶液和生理盐水漱口。

1.3 疗效判断标准［1］临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔轻度发作不需要用药物即可缓解，1 s用力呼气容积(FEV1)或最大呼吸流量(PEF)增加量＞35%，或治疗后FEV1或PEF≥预计值，PEF昼夜波动率＜20%;显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，PEF增加25% ～35%，或治疗后肺功能改善情况到预计值的60% ～79%，PEF昼夜波动率 ＜20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂;好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加15% ～20%，仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂;无效：临床症状和肺功能无改善或加重。

1.4 统计学方法 用统计分析软件SPSS 16.0进行统计学分析。组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组临床控制8例(18.6%)，显效25例(58.1%)，有效8例(18.6%)，无效2例(4.7%)，总有效率95.3%;对照临床控制4例(9.3%)，显效17例(39.5%)，有效11例(25.6%)，无效11例(25.6%)，总有效率74.4%。治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。

2.2 肺功能改善情况 与治疗前相比，对照组和治疗组于治疗后第7天的用力呼气量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%)、FEV1、FEV1占预计值百分比(FEV1%)及 PEF 均明显提高(P＜0.05)，且治疗组优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘是一种由T淋巴细胞、肥大细胞和酸性细胞参与的慢性气道炎症，其中气道高反应性是哮喘的主要特征，而气道的慢性非特异性炎症是形成气道高反应性的主要机制。因此，消除气道炎症、降低气道反应性是哮喘防治的关键。

氧驱动雾化吸入可使药物直接到达肺内，产生局部作用，且使药物在肺内的沉积率高［2］。布地奈德悬浊液是一种新合成的非卤化糖皮质激素，吸入后进入气道作用于支气管的固有细胞，如上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞等，以及局部炎症细胞、如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞和成纤维细胞等，抑制炎症损伤，从而降低气道高反应性，改善呼吸功能，缓解症状，防止症状的进一步恶化［3］。

特布他林是一种肾上腺受体激动剂，可选择性地激动β2受体，从而松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放及内源性物质引起的水肿，还可调节肥大细胞和嗜酸细胞的介质释放，对控制哮喘及支气管痉挛有明显的疗效。两者联合雾化有较强的协同作用。

本文观察组43例，从其临床症状及肺功能的改善情况观察，治疗组明显优于对照组，两者优势互补，副作用小，且使用方便、安全，值得临床借鉴。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准．中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：281-282．

［2］陈玉娟.不同吸人装置治疗支气管哮喘的效能比较．医师进修杂志(内科版)，2004，27(8)：46-48．

［3］Canmrella C，Fasano V，Bucchioni E，et al.Spirometric and plethysmographic assessment of upper airway obstruction in laryngeal hemiplegia.Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112(12)：1014-1020．