宋春霞

连续性血液净化(Continuous Blood Purification，CBP)是通过弥散和(或)对流、吸附机制缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称。CBP作为一种新技术，是抢救危重病患者的重要措施之一，也是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一，已广泛用于ICU的急性肾功能衰竭(ARF)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、全身炎症反应综合征(SIRS)和重症胰腺炎等治疗［1]。本院ICU 2008年8月至2011年4月应用CBP救治ARF、MODS患者19例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组19例，男13例，女6例;年龄39～82岁，平均66.5岁。其中严重感染致MODS 6例，重症肺炎并发MODS 5例，重症急性胰腺炎并发MODS2例，尿毒症并发MODS 1例，脑外伤并发MODS 1例，有机磷农药中毒并发MODS2例，急性过敏性间质性肾炎致ARF 1例，急性心肌梗死并发ARF 1例。

1.2方法 在抗感染、机械通气、支持疗法等常规综合治疗的同时，进行床旁CBP治疗。使用AC2 cURRA血液净化机及配套管路，应用连续性静脉静脉血液滤过方式(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)。采用 Seldinger技术行左股静脉穿刺留置单针双腔导管建立血管通路，根据实际情况采用低分子肝素抗凝法或无肝素法(生理盐水100 ml每30 min冲管)，置换液配方为南京军区总医院配方，以前稀释法输入，速度为2000～4000 ml/hr，血流速度维持在100～200 ml/min。每隔4 h监测血常规、凝血功能、电解质、血气分析，每2 h监测血糖及CVP。

2 结果

本组19例患者经CBP治疗后，15例病情好转，生命体征稳定后转入普通病房继续治疗，2例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭而死亡，1例因心肺复苏后脑功能衰竭无改善而死亡，1例因经济原因自动出院。15例救治成功患者生命体征及意识状态明显改善，生化结果、pH、电解质趋于正常。

3 讨论

CBP是在间歇性透析(IHD)基础上发展起来的，具有血流动力学稳定，有利于纠正水、电解质紊乱，及时清除体内多余容量和大量中小分子炎症介质等特点［2]，对治疗血流动力学不稳定的危重疾病有重要作用。一方面模拟肾小球滤过，将血液中能透过滤器半透膜的部分溶质及水分以对流的形式排出体外，另一方面模拟肾小管重吸收，将置换液补充回体内。经过数小时或更长时间的连续治疗，将毒物、代谢废物及水分清除体外，机体需要的营养物质、药物、电解质输入体内［3]。

与IHD相比，CBP具有以下优点［4]：①血液动力学稳定：在IHD治疗中，溶质和水分迅速变化导致血浆渗透压骤然下降，血流动力学不稳定，加重或诱发急性肺水肿、脑水肿，加重肾功能损害，从而降低生存率。因此原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD。CBP是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血液动力学的稳定性，能适用于不能耐受IHD的患者。②溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮(BUN)峰值波动较大，而CBP治疗BUN的下降平稳，CBP能更好的控制氮质水平。研究表明，每周7次IHD才能达到超滤率1L/h的CBP相同的溶质清除率。③提供充分的营养支持：由于IHD治疗控制氮质水平和水潴留状态并非满意，需限制蛋白质、水分等摄入，而危重及处于分解代谢状态的患者需要大量营养支持，支持不够将直接影响存活率。CBP能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质达到可接受的水平。

CBP一般选用大孔径、高通透率的滤过膜，分子质量＜30ku的药物或毒物只要不与白蛋白结合都能滤过清除［5]。此外，高分子合成膜能吸附部分药物，降低其血药浓度，因此，药物剂量需调整。在CVVH模式治疗中可以根据肾小球滤过率(GFR)来调整药物剂量，用每日置换总量除以总治疗时间可以计算出相当于GFR的数值。我们在CBP治疗中采用多功能监测仪持续监测血压、心率、中心静脉压，准确计算每小时出入量，用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压并及时调整药物用量。做到既能稳定循环又能有效地减轻组织间隙水肿，待循环稳定后再逐渐缓慢增加脱水量。本组19例ICU通过加强抗感染、支持对症处理及积极CBP治疗，纠正贫血、水钠负荷过重、高血压、酸中毒等可逆因素后病情改善，15例救治成功，成功率78.9%。因此对于ICU危重患者，掌握应用的指征，早期应用CBP将是未来趋势，其作用迅速、疗效确切、应用范围广泛，为危重患者提供了重要的支持治疗手段，提高危重患者的抢救成功率。

［1]周飞虎．持续血液净化在重症监护病房低血压患者中应用分析. 中国急救医学，2008，28(4)：350-352．

［2]钟南山．连续性血液净化与急性呼吸窘迫综合征的救治.肾脏病与透析移植杂志，2006，15(2)：136-137．

［3]吴妍雯．连续性血液净化(CBP)在呼吸重症监护病房(RICU)中的应用. 临床肺科杂志，2011，16(5)：747-748．

［4]刘鹏．浅谈国内连续性血液净化技术在危重监护病房中的应用．中国中西医结合杂志，2007，9(11)：36-38．

［5]徐远达.连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的回顾性分析.中国危重病急救医学，2005，17(12)：747．