王鹤 施颖

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在育龄女性中发病率为20%～50%，传统的治疗方法为外科手术和药物的治疗。介入治疗子宫肌瘤，由于其具有创伤小、愈合快、显著缓解症状和提高生活质量等优点，逐渐成为妇产科学和介入放射学的研究热点。子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。

1 治疗方法

1.1 药物治疗 采用抑制肌瘤生长的药物仍是临床首选的治疗方法。近年来，随着对子宫肌瘤研究的深入，人们发现子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤。

1.2 手术治疗 手术切除是临床传统的子宫肌瘤治疗方式，目的是去除肌瘤、消除因子宫肌瘤而引起的各种临床症状。临床有不同的术式可供选择，子宫全切术、子宫次全切除术、子宫筋膜内子宫切除术、子宫中心切除术以及子宫肌瘤剔除术。

1.3 放射介入治疗 近10余年来，放射介入治疗技术飞速发展，目前已广泛应用于妇产科疾病的临床治疗，如产后出血止血，恶性肿瘤的盆腔血管灌注化疗等。1995年Ravina等首次报道了采用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的成功经验。最近，国内外陆续报道了采用动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究结果，经随访观察，治疗后肌瘤体积明显缩小，月经量均明显减少，部分患者月经恢复正常，贫血症状得到改善，无肌瘤缩小后又再次增大的现象［1］。但是，该手术也会有很多并发症的产生，比如穿刺部位血肿形成，血管附壁血栓形成、盆腔缺血性疼痛以及过度栓塞引发的子宫坏死和阴道干涩等症状的出现。

1.4 激光消融术 1991年国外报道了宫腔镜下子宫肌瘤治疗术，并发症：组织粘连(不能测温，直视浆膜颜色变化)，1993年开始利用MRI监测引导，效果理想。我国1998年报道了宫腔镜下激光消融术(上海妇产医院)，未见MRI引导报道。

1.5 微波凝固治疗 1994年Seki报道了超声引导下经皮微波凝固治疗小肝癌的经验，随访期11～33个月，18例中有17例存活。1996年国内301首先报道了超声引导微波凝固治疗肝癌的临床应用。冷循环系统的应用很好的控制了针杆发热，防止烫伤［2］。我科较早应用微波凝固治疗子宫肌瘤，常用于高强度聚焦超声(HIFU)凝固治疗子宫肌瘤的一种补充治疗手段，已获得理想的疗效。

1.6 射频消融术 射频(RF)是指电极的交流电进入组织，造成离子震荡摩擦产热，利用高温来破坏病变组织。多根电极结合可获得较大直径的凝固坏死区。多根电极治疗较贵，效果肯定。单根电极凝固坏死区及疗效改进较大。我科应用太可医疗生产的新型COOL-TIP冷循环射频消融系统凝固治疗子宫肌瘤，具有以下特点：①消融范围大：单刀一次灭活癌组织范围可达4×5 cm，双刀可达8×10 cm.对于3～5 cm的肿瘤，无需多次穿刺，并有助于较大肿瘤的一次性原位灭活。②术中患者痛苦小：传统射频消融为多电极，损伤较大，术中患者疼痛感强，常迫使术中停顿，有时不得不以全麻来解决。冷循环射频消融刀不存在杆温，术中患者痛苦小，不会烫伤皮肤。③安全性高：凝固形态呈球形，无拖尾现象。直径1.6 mm射频消融刀更容易插入手术预定区域，针道创伤小，出血少，愈合快。

1.7 高强度聚焦超声(HIFU) HIFU技术作为一种高温(70℃ ～100℃)热疗方法，最早于1942年由Lynn提出并首先应用于神经外科手术。其原理是利用超声波声束良好的方向性、定位准确性及可汇聚性和组织穿透性将超声波汇聚于靶区组织，通过热效应、机械效应以及空化效应等机制造成组织细胞蛋白质变性，组织凝固坏死而逐渐被机化溶解吸收或纤维化，而对所通过的组织及靶区周围组织不损伤或损伤很小。同时HIFU可以破坏肿瘤滋养血管，继而使肿瘤组织发生缺血坏死［3］。

HIFU治疗子宫肌瘤可以做到微创甚至无创，一般不需麻醉，与传统治疗方法相比，它具有效率高、准确性好、治疗时间短、患者痛苦小等特点，并且具有广泛的适应证，适应于各种子宫肌瘤的治疗。HIFU可以造成肌瘤的凝固性坏死，从而阻止肌瘤的生长甚至使其萎缩，从而减轻或缓解肌瘤引起的症状或体征，以达到避免子宫切除的目的。近年来，国内外在HIFU治疗子宫肌瘤的安全性和有效性方面进行了一些研究，证明了HIFU治疗子宫肌瘤的可行性［4］。因此，HIFU作为一种新的无创治疗手段应用于子宫肌瘤的治疗，对保留子宫生理功能、减低治疗对患者身心健康影响有重要意义及广阔应用前景。

2 讨论

子宫肌瘤栓塞治疗后可能会出现一些并发症，一般表现为术后疼痛、发热及胃肠道反应等，主要是由于子宫及肌瘤缺血、诱发盆腔炎。栓塞子宫动脉或肌瘤供血动脉，减少肌瘤血供，使子宫肌瘤组织发生缺血性坏死或萎缩改变，以达到控制临床症状，缩小肌瘤体积，甚至使肌瘤消失的目的。在栓塞操作时应用多加注意，栓塞时，栓塞剂很顺利进入卵巢动脉，且不产生逆流，应停止注射梢栓塞剂，以免引起卵巢功能低下。

［1］柳曦，冯敢生，梁惠明，等．选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫平滑肌瘤．介入放射学杂志，2001，10：13-16．

［2］陈君辉，胡大武，段天红，等．子宫肌瘤介入治疗临床疗效观察．中华放射学杂志，2001，35：336．

［3］姚丽华，王桂青，郑延波，等．子宫肌瘤介入治疗的临床研究．山东医药杂志，2002，42(13)：38-39．

［4］周顺科，张洪文，等．介入治疗子宫肌瘤的临床应用.湖南医科大学学报，2003，28(1)：79-82．