程芳玲

新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，约10%新生儿在出生时需要一些帮助才能呼吸，1%的新生儿需要使用一些复苏手段才能存活，我院助产士近两年通过到省及地区培训掌握了规范有效地新法复苏技术，取得了满意效果，现将复苏体会报告一下：

1 复苏所需要的人员、设备及药物准备

1.1 人员准备 每次分娩应该有一位训练有素的复苏人员在场

1.2 设备准备 产房内要备有整个复苏过程所需要的功能良好的全部器械，常规预热婴儿辐射保暖台，准备氧源，预料新生儿高危时应将恰当的器械打开备用如：气囊面罩、吸球、负压吸引器，胃管，注射器，听诊器，气管插管。

1.3 药物准备 复苏急性期使用药物首选1∶10000肾上腺素，故应配备脐静脉和气管内给药两剂肾上腺素。

2 快速评估

新生儿出生后用5S快速评估四个问题：足月吗?羊水清吗?有呼吸及哭声吗?肌张力好吗?假如以上四个问题为“是”，婴儿不需要复苏，则对婴儿进行常规处理，包括保暖、清理呼吸道、擦干全身、观察皮肤颜色，如任何一项为“否'，则进行初步复苏术。

3 新法复苏流程

3.1 保暖 由于新生儿体温调节中枢发育未完善，出生时由于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激可以造成新生儿低血糖，体温骤升可致突发肺出血死亡。因此在整个复苏过程中，一定要注意保暖，出生后立即擦干体表羊水及血迹，将新生儿放在预热的辐射台上，温度控制在30℃ ～32℃，以减少热量散失，再进行常规处理。

3.2 清理呼吸道 有效地控制新生儿啼哭及处理好新生儿第一口呼吸至关重要。娩出胎头后，采取正确的手法，挤出口鼻分泌物、羊水等，不要盲目的过早刺激新生儿啼哭，以免羊水和胎粪吸入而发生吸入性肺炎。将患儿取“鼻吸气”位，颈部轻度后伸，使咽后壁、喉和气管处于一条直线上，可在肩下垫2～2.5 cm的软垫，可以让空气自由进入，这也是做气囊面罩给氧或气管插管的最佳体位。用吸球或吸引器先清理口腔，再清理鼻腔的羊水和粘液，记住一定要“先口后鼻”，确保在吸鼻腔时万一新生儿发生深呼吸口腔内无粘液被吸入。应注意吸引的强度和导管插入深度，初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。同时注意吸出物的量和性质，动作须轻柔。

3.3 诱发呼吸 清理呼吸道后，可轻弹足底或轻柔摩擦新生儿背部1～2次，诱发新生儿呼吸。拍打背部、摇晃新生儿等均为有害刺激，不能使用。

3.4 建立呼吸 气囊-面罩正压人工呼吸

3.4.1 指征 ①呼吸暂停或抽泣样呼吸;②心率＜100次/min;③持续性中心性紫绀给100%的常压氧不缓解者。

3.4.2 方法 建立有效通气是新生儿复苏成功的关键，使用自动式充气式气囊面罩和100%浓度氧正压人工呼吸是建立呼吸的首选方法。操作方法是：选择合适的面罩，抢救者站在新生儿的头侧或侧面，手持面罩，一手握气囊，使面罩安置在患儿面上，面罩应密闭遮盖下颌尖、口鼻，但不盖住眼睛。氧流量为5～10 L/min，推荐使用100%氧。挤压气囊的压力：最初几次需要30～40 cm H2O，以后维持在20 cm H2O。通气频率为：40～60次/min，如与心脏按压配合则为30次/min。挤压气囊时为了保持合适的频率，在给新生儿人工呼吸时，边捏边念“呼吸-2-3”，念“呼吸”时挤气囊，念“2、3”时放气。在通气时应注意观察胸廓是否起伏以及用听诊器听呼吸音和心率。新生儿心率迅速增加和继之而来的肤色改变和肌张力改善是达到足够通气压力最好的指征，正压呼吸超过2 min宜插胃管，以防止胃扩张。

3.5 胸外按压

3.5.1 指征 100%的氧充分正压人工呼吸30 s后，心率仍＜60次/min，即行胸外按压。

3.5.2 方法 首选拇指法，因为拇指法比双指法能产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压、不宜疲劳、更好的控制压力深度。按压的部位为胸骨下1/3，即两乳头连线下方，剑突上。深度为前后胸径的1/3，放松时手指不应离开胸部。按压与人工呼吸的比例为3∶1，即每分钟按压90次，人工呼吸30次，每循环(按压3次，人工呼吸1次)需2 s。为了保证配合默契，按压者边按边念：“1-2-3-呼吸”，念“呼吸”时停止按压，而施行人工呼吸者挤压气囊，在“1”时放松。

3.6 药物辅助复苏

3.6.1 指征 在有效正压人工呼吸和胸外按压30 s后，心率持续小于60次/min。

3.6.2 用法 用药途径有脐静脉和气管导管用药，首选脐静脉。用剂量为0.1～0.3 ml/kg，浓度为1∶10000的肾上腺素溶液尽可能快注射，3～5 min后可重复使用，复苏反应不良时给予扩容剂，首选生理盐水。

3.7 气管插管 在复苏流程图中带有*号的步骤都可行气管插管，气管插管贯穿始终。

3.7.1 指征 ① 羊水胎粪污染且新生儿无活力②正压通气需要延长③胸外按压需要。④需要气管内注入肾上腺素⑤早产儿注入表面活性物质。

3.7.2 方法 根据新生儿不同体重和孕周来选择导管型号。插管成功关键是喉镜镜片要置于会厌谷处上提，才能顺利暴露声门。每次插管时间不宜超过20 s。

4 体会

心法复苏术是目前抢救新生儿窒息最理想的方法。作为助产士必须正确理解新生儿复苏流程，正确判断窒息，正确评估和决策，熟练掌握复苏技术。在心法复苏术中，评估贯穿整个过程，呼吸、心率、肤色是复苏的三大指标，一定遵循评估-决策-措施程序进行，不能以“经验”复苏为主，做到整个复苏过程迅速准确有效，使伤残率降到最低。

［1］乐杰.妇产科学．7版.北京：人民卫生出版社，2008：73-74．

［2］薄辉.现代儿科急救.人民卫生出版社，2000：8．

［3］陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展.中华实用儿科杂志，2000，15(5)：307-310．