杨凤梅

膝关节骨性关节炎又称为老年性膝关节骨性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎等，是中老年人的常见病、多发病，是一种由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液、晨僵、关节畸形，疼痛常为酸痛性质，严重影响患者的生活质量。我们采用中药熏蒸、配合针刀治疗膝关节骨性关节炎138例，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

在138例患者中，其中男56例，女82例;年龄最大85岁，最小46岁，平均65.5岁;单膝79例，双膝59例。均有不同程度的膝关节疼痛和关节活动功能障碍，其中伴膝关节肿胀60例，内翻畸形10例，外翻畸形3例。压痛点在髌骨周围31例，胫侧副韧带附着点34例。其中门诊107例，住院治疗31例，均具有骨性关节炎典型症状和体征，符合骨性关节炎的诊断标准，经CR或MRI检查排除其他疾患。

2 方法

2.1 中药熏蒸 采用桂枝、防风、透骨草、红花、伸筋草、威灵仙、鸡血藤、艾叶等中草药煎制成汁后放入熏蒸床的储药槽内，根据熏蒸床的种类(局部或全身)、患者的病情、部位、年龄等进行温度调节，熏蒸时患者取俯卧位、胸下垫一软枕，使患者全身放松，感觉舒适、充分暴露膝关节、同时加盖被服，既保持熏蒸温度又使药液能充分熏蒸到病变部位，熏蒸治疗时间每次30～40 min，10～15 d为一个疗程，

2.2 针刀治疗方法 患者仰卧位、屈膝60°，双足平放于治疗床上、如膝关节强直、不能弯曲、可在腘窝下放置一软枕，确定压痛点，做标记，常规消毒，取1%利多卡因做局部浸润麻醉，选择大小适宜的针刀，针刀体与皮肤垂直，通过皮肤、皮下组织到达病变部位、避开血管、神经及健康组织，针对粘连、挛缩、瘢痕的组织进行剥离松解治疗，恢复膝关节的力平衡［1］，5～7 d疗1次。本组病例最少治疗1次，最多4次，一般为2～3次。

3 护理

3.1 治疗前护理 患者因长期饱受疾病的困扰和疼痛的折磨及随即带来的生活质量的明显下降，使患者的身心健康及自尊心明显受挫，对治疗的信心和希望存在不足;缺乏相关的疾病和预防保健知识。因此在给患者治疗前应向患者讲解疾病的发生原因、治疗方法、介绍成功病例，同时向患者讲解中药熏蒸治疗原理，询问病史有无中药熏蒸治疗的禁忌证，了解患者的皮肤感觉状况，有无异常及耐热程度，女性是否在月经期或妊娠期，是否有药物过敏等特殊情况，使患者能积极配合，接受治疗。治疗前嘱患者多饮水，禁止空腹治疗，以免造成虚脱。

3.2 治疗中的护理

3.2.1 环境 熏蒸治疗室每日定时开窗通风，防止室内过分潮湿，每日进行紫外线照射空气消毒1 h，熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治疗时避免室内空气对流，治疗时室温应保持在22℃ ～24℃，注意给患者保暖，仅暴露治疗部位，必要时应用床帏或屏风遮挡。

3.2.2 熏蒸温度常规温度在38℃ ～55℃(全身熏蒸温度低、局部熏蒸温度高)，具体根据患者的病情、年龄、性别、耐热程度调节。如年老体弱、反应迟钝者温度宜低;不能一贯的听从患者的感觉给予太高的温度，以保证患者的治疗安全，防止烫伤。对于感觉异常的患者如：截瘫、中风后、糖尿病末梢神经炎患者要严格掌控熏蒸温度，护士要经常用自己的手背去感觉熏蒸时的温度并及时调整，即确保疗效又保证患者的安全。

3.2.3 治疗过程中密切观察患者的皮肤反应，如局部出现红疹或瘙痒立即停止，局部给予药物治疗，询问患者温度是否适宜，皮肤有无疼痛，以防止烫伤。观察患者面色及出汗情况，有无头晕、心悸、恶心、胸闷等不适症状，发现异常，及时停止治疗及时处理［2］。如局部皮肤烫伤者，可涂湿润烧伤膏。

3.3 治疗后护理 及时为患者擦汗更衣，防止受凉，以防感冒，在治疗过程中，由于室温及患肢温度均较高，患者出汗较多，故要及时补充水分，可喝一些温开水、淡盐水或果汁，年老体弱的患者，应防止摔伤，嘱患者休息片刻再离开。

3.4 药物治疗 给予抗炎止痛药及非类固醇类抗炎药，其中硫酸氨基葡萄糖片既有抗炎又可延缓膝关节骨性关节炎的发展，可以长期服用。

4 健康教育

由于肥胖能增加膝关节的负重力量，应控制体重或减肥，不做有关膝关节损伤的动作，避免长时间走路、站立和下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开再运动。不做剧烈的体育运动、如：快跑、跳远、跳绳等，上下楼梯时应扶扶手，蹲位或坐位站起时用手拉扶手以减少关节软骨所承受的压力，病情严重时使用拐杖行走，避免膝关节过度疲劳［3］，寒冷时注意膝关节的保暖，为了保持膝关节的稳定性及减少股四头肌的萎缩，应每日进行肌肉锻炼—直腿抬高，每日3～4次，每次15 min左右。

5 讨论

随着人们的生活水平的逐渐提高，人群寿命延长，我国现在已进入老龄化时代，而骨性关节炎也是膝关节炎症中最常见的疾病，而且在近几年有明显上升的趋势，由此病所带来的痛苦及生活质量下降也严重困扰着中老年患者的身心健康，呈现出的是一个普遍性的社会问题，对于该病治疗和康复的方法也是名目繁多，如理疗、针刀、艾灸、药物应用、关节冲洗治疗、关节腔内注射透明质酸钠作为关节润滑剂以减轻疼痛，虽经治疗，患者的症状改善不明显，复发率高，尤其是病情较重的病例效果较差，患者对疗效不满意，而我科对于该病采用中药熏蒸配合针刀治疗则取得较好的临床效果，中药熏蒸是精选中草药煎制成汁，利用熏蒸设备，借助热力和药液的共同作用在温热中实施治疗，使局部血管扩张，通透性增强，增加局部血液循环和营养供应，加快清除局部代谢废物，提高组织的代谢率，熏蒸药物的有效成分直接经患部皮肤吸收，药物直达病变部位，起到活血化瘀、舒筋活络、驱风除湿、调理气血、清热解毒、消肿止痛、以温补肾阳、强壮筋骨的作用，减轻局部肿胀，解除肌肉痉挛，缓解疼痛［4］。小针刀治疗膝关节骨性关节炎的机理是利用针刀对软组织之间瘢痕、粘连进行剥离、松解，使关节的力学平衡状态得以恢复，从而解除骨性关节炎的病因，达到治疗效果［5］。经治疗观察发现，利用中药熏蒸配合针刀松解治疗、给予健康教育及功能锻炼指导，症状得以明显改善，疼痛缓解，同时可减少西药用量，有些患者甚至可停服西药，生活质量明显提高，具有操作简单、见效快、疗效好、费用低等特点，可以免除因手术带来的风险及高额的手术费用，容易被中老年患者所接受，可以作为膝关节骨性关节炎保守治疗的有效方法。

［1］吴绪平，张天民．针刀临床治疗学、中国医药科技出版社，2007．

［2］丁笑茹，周定华，周正球．中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的疗效观察及护理．中国中医急症，2008，17(8)．

［3］胥少廷，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．人民军医出版社，2005．

［4］胡任萍．中药熏蒸为主治疗膝关节骨性关节炎82例观察及护理．实用中医药杂志，2009，25．

［5］王义斌．小针刀治疗膝关节骨性关节炎120例．光明中医，2011，26(3)．