殷小勇

三维适形放疗是利用立体定向技术对病灶进行精确定位，采用多角度适形野针对肿瘤靶区给予高剂量照射，而对周围正常组织给予很好保护的先进技术。而CT定位在精确放射治疗中起着非常重要的作用，借助于CT模拟定位技术对肿瘤的精确定位，可大大提高肿瘤靶区的剂量，降低正常组织所受剂量，从而进一步提高肿瘤的控制概率，降低正常组织的并发症比率，我科于2008年3月至2011年3月共行肺癌适形放疗CT定位130例，现将护理配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者130例，其中男120例，女10例，年龄24～82岁;1997年国际抗癌联盟临床分期T1NOMO期100例，T2NOMO期30例。中央型肺癌98例，周围型肺癌32例;鳞癌93例，腺癌32例，腺鳞4例，大细胞1例，均通过纤维支气管镜取病检确诊。

1.2 治疗方法 使用体部立体定位框架及真空垫抽吸真空固定患者，设体表标记后CT扫描定位，然后根据治疗计划在直线加速器上实施分次三维适形放疗。

2 护理配合

2.1 操作前认真检查治疗机器和激光定位系统各项参数是否正确，若误差超过规定上限，应请物理维修人员校正后方可治疗，以保证其准确性。

2.2 CT定位前宣教 向患者讲解定位前4～6 h禁食，描述定位过程，教会患者平静呼吸，消除心理压力，放疗前一天嘱患者洗澡，切勿感冒。

2.3 CT定位中的护理配合 ①让患者采取仰卧位，双手置于头顶上方，平躺于备好的立体定向体架内的真空负压成型垫上，对于特殊体形(过胖或过瘦)要用热塑模型固定，并在患者周围放置定位标记柱。为了使用周围的定位标记在图像上清晰可见，CT扫描一般需用350～480 mm的扫描野，并保持扫描野不变，直到扫描完毕。②精确放射治疗要求照射野较小以便提高肿瘤内剂量，而胸部肿瘤靶区的精确受呼吸运动、心脏搏动的影响，使计划靶区和实际靶区剂量的吻合程度误差较大，因此治疗前了解患者呼吸训练情况和听力状况：在物理师、主管医生的指导下，训练其深吸气后屏气在15 s以上，配合良好者可行深吸屏气技术，经系统训练后，自主呼吸人为控制可有效减少器官运动。

2.4 心理护理 护士根据患者的性格及认知能力，针对性地进行心理疏导，宣讲有关放疗各方面知识，利用保护性语言尽可能地详细解答，讲解放疗过程的有关知识，并重点强化家庭支持能力，减轻患者孤独无助和恐惧的心理。

3 讨论

现代计算机和医学影像技术的发展及肿瘤的放射治疗进入了三维适形放疗的新时代，而在放疗治疗过程中靶区的精确定位成为一个重要环节。正常器官和肿瘤的立体影像是在瞬间由CT摄取的，而不少脏器与肿瘤在体内的相对位置是随生理活动而运动，如肺癌随呼吸而运动，因此，定位时我们充分考虑这一影响因素，训练患者深吸气屏气技术，减少呼吸运功的影响，防止患者在放疗中移位，否则导致部分肿瘤漏照。