高昕

急性有机磷中毒是内科危急症之一，2009年1月至2010年1月我院共收治有机磷中毒患者69例，收集患者的临床资料，进行回顾性分析。其中毒因素为口服毒性因素和接触毒物中毒，通过紧急抢救治疗，都取得了满意的治疗效果。良好的对症护理的患者，加强心理护理，显著提高危重患者的治愈率。

1 临床资料

1.1一般资料 2009年1月至2010年1月我院共收入有机磷农药中毒患者69例，其中因接触农药中毒者占29%，口服中毒者占71%;年龄11～61岁。

1.2急救方法

1.2.1及时彻底洗胃是口服中毒者救治成功的基础 采取“反复洗胃，持续引流”的原则。常规生理盐水加去甲肾上腺素配成0.01%的去甲肾上腺素溶液洗胃，越早越彻底越好。

1.2.2大剂量阿托品与654-2交替使用是救治成功的保证在洗胃同时，应用阿托品，根据病情，第一剂：3～5 mg静脉轻度中毒，间隔5～10 min。中度中毒，8～15 mg静脉注射，间隔3～5 min。重度中毒20～40 mg，连续静脉注射。阿托品的量不能强制统一，因为患者的个体差异，农药种类，毒性的方法，如洗胃或完全不同的因素，所需的量是不同的。因此，药物主要是根据症状和治疗反应来确定，不能达成一致［1]。

1.2.3中毒后出现并发症 究其原因在于：①洗胃不及时，不完整或阿托品减少太快，过早停用或延长用药，迷走神经兴奋性过高之间的时间。②有机磷农药残留主要在体内氧化代谢，两种形式的退化，增加肝脏的毒性，可为300～6000倍的有毒物质氧化，与胆汁进入小肠，然后吸收到血液引起中毒，直到这时增加奥拓仍然有效的货物金额20倍。③有机磷农药见效慢的某些杂质的毒性［2]。④未能正确地将药物的具体使用方法向患者讲述清楚。

1.2.4导泻 增加使用甘露醇250 m加大黄50 g分级灌入胃或肛门，2次/d，煎水可连用3～4 d，加快无毒，无副作用的排泄。

1.2.5大量补液，利尿，以促进毒物及其代谢产物的排除。

2 护理措施

2.1保持呼吸道通畅 有机磷中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞，吸引器应急状态良好，应及时吸取，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷患者头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤。神志清醒者随时将口鼻分泌物排出。注意观察患者颜面、皮肤、口唇的颜色变化，若呼吸运动减慢，紫绀加重应及时报告医生，并协助抢救。加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜变得干燥，要对患者进行必要的口腔护理，每2～3 h给予冷开水湿润口唇，口腔护理3～4次/d。

2.2饮食护理 据有关资料分析说明有机磷中毒反跳与过早进食有密切关系。24 h内绝对禁食，重度中毒者禁食时间应更长一些，进食后一般先给予流质、半流质膳食，饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖类饮食。

2.3心理护理 做好心理护理，了解患者的心理状态，在抢救过程中患者情绪激动、不合作，因此护理人员主动与其交流，并给予心理安慰，心理疏导。温柔的语言、轻松的行为能激发患者生活的勇气，使其情感发生的转化，激发患者生活的勇气，树立重生的欲望，积极配合治疗。

2.4严密注意监测生命体征变化，用药过程中，要加强巡视。密切观察瞳孔，面色，体温，心率，呼吸，血压，意识状态的变化。中毒后2～6 d是中毒症状明显好转的恢复期，如患者突然精神萎靡，胸闷，烦躁，瞳孔缩小，升高的体温突降，出汗等要提高警惕。

3 讨论

有机磷农药制剂是一种很强毒的性油性或结晶，主要是通过消化道，呼吸道，皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到身体器官，包括肝脏，肾，肺，脾等主要。有机磷农药的毒性主要是人们对胆碱酯酶抑制，引起乙酰胆碱的积累，使持续的胆碱能神经冲动，心脏，肝脏，脑细胞的不同程度的损害［3]。有机磷农药中毒的急性疾病，严重的毒性和高病死率。因此，应密切合作，进行综合分析，采取全面和有效的措施。正确处理好每一个环节，特别是需要彻底洗胃，应用有效的解毒药阿托品，以正确认识和评价的适应证，加强紧急护理，心理护理。这是提高患者的治愈率，降低病死率的关键。

［1]刘均娥.急性护理学.北京：北京医科大学出版社，2001：213．

［2]韩培倍，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津：天津科学技术出版社，1996：40．

［3]孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3(2)：75．