邓秀华

新生儿特指自母体娩出到出生后4周的小儿［1］。这个阶段是婴儿出生后逐渐适应外界环境的阶段，此时婴儿已离开母体独立生活，内外环境发生剧烈变化，尤其生理调节功能和适应能力差，这个阶段发病率高，病死率也高。为此医护人员一定要根据新生儿的特点进行合理有效的护理，同时对产妇做好新生儿护理的宣教与指导，使新生儿尽快适应新环境，健康成长。

1 临床资料

本组抽取2009年1月至2010年1月在我院出生的足月新生儿100例。男50例，女50例;剖宫产43例，自然分娩57例。

2 护理

2.1 呼吸道管理 新生儿娩出后应立即清除口、鼻腔内的分泌物。要用婴儿一次性吸痰管吸取分泌物，但在吸引过程中勿插入过深，吸力勿过大，以免损伤口腔及咽喉部黏膜。严重的窒息者护理人员可用口将分泌物吸出。当呼吸道粘液确已吸净后而无哭声时，可用手拍打新生儿足低，使其啼哭，新生儿哭声响亮，表示呼吸道已通畅。新生儿呼吸特征是呼吸快而不规则，呼吸表浅，并以腹式呼吸为主，40～50次/min，如在安静状态下呼吸超过60次/min，要注意是否有其他异常表现。新生儿鼻腔狭窄，不会张口呼吸，如果鼻腔有炎症或其他分泌物很容易发生窒息。母亲喂奶时尤其夜间喂奶须注意勿使乳房堵住新生儿的鼻孔，防止窒息的发生，另外在给新生儿盖物时不要靠近鼻孔部位，以免盖物过严造成窒息。

2.2 脐带的护理 新生儿出生后1～2 min内即可结扎好脐带。结扎后消毒检查有无出血及渗血，脐带未脱落前勿在盆内洗澡，如需洗澡时一定要用不渗水的特殊贴处理好，同时洗澡后消毒，以防感染。平时注意保持脐带干净、干燥。新生儿脐带一般3～7 d可自行脱落。在没脱落时，不要强行去弄，或剪掉以免造成出血或感染。脱落后的脐带应上脐带粉加以保护以防感染。

2.3 体温监测及室温调节 胎儿脱离了恒温的母体后，新生儿的体温会受到一定的影响，刚出生的新生儿体温与母体相同，但很快会下降1.5℃ ～2.5℃，这时的体温应在37℃左右，24 h后新生儿的体温恢复且逐渐趋于稳定，所以对刚出生的新生儿要加强体温监测和室温调节。新生儿主要由于体温调节中枢发育不成熟，体温自动调节功能差，容易受到环境影响。常因室内温度过高或气候炎热、包裹太多而致新生儿体温过高。气温过低，不注意保暖，不但体温不升，严重时甚至引起新生儿硬肿症。如果环境温度适中，新生儿的温度可逐渐回升达到36℃ ～37℃。另外，分娩室的温度和湿度应相对恒定，温度应在24℃ ～26℃，湿度在55～65%。

2.4 皮肤护理 新生儿皮肤上常附有胎脂，对皮肤有保护作用，现不主张拭除，一般24 h可被吸收。但对头发、耳后皮肤皱褶处的血迹要用适当的温水轻轻擦拭干净。正常新生儿第二天便可洗澡，主要是颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部分，洗后可擦婴儿用的爽身粉。新生儿每次排便后要清洗臀部。尿布和衣服宜用纯棉制品缝制，要求柔软易吸水。每次沐浴后做好新生儿抚摸。

2.5 增进母子情感护理 母亲和婴儿情感敏感时期，在生产后的数小时甚至数分钟内，在这个时期分离，或只让母亲看看小孩，不仅延迟情感的增进，而且能影响母子感情较长一段时间，因此，新生儿出生后即放在能与母亲皮肤接触的位置，母亲皮肤的温度，心跳对婴儿是一个良好的刺激，因为他(她)已经习惯了母亲的心跳音，增加了其安全感;并鼓励在床上给新生儿喂奶，当新生儿趴在母亲胸腹部，使母子进行密切的皮肤接触，不仅有利于母婴之间的感情交流，也利于母亲体内的催产素的分泌，使乳汁尽早的分泌，对保证婴儿有足够的乳汁打下基础。新生儿出生后就已有了感知觉，如能听到声音、能看到色彩鲜艳的玩具和人的脸谱，并能随声音、人的脸而转头，新生儿的味觉、皮肤的感觉也很敏感。因此，在给新生儿喂奶、洗澡、换尿布时，护理人员要教会母亲告诉新生儿你在做什么，使新生儿熟悉妈妈的声音，对新生儿的听觉也是一个刺激，促进听力发展。除此之外，还可经常和新生儿进行目光交流、皮肤的接触，在新生儿清醒时，可逗他(她)笑，给他(她)色彩鲜艳的、会转动的玩具看，这对新生儿今后的身心发展都有很大的好处。

2.6 新生儿喂养方面的指导 新生儿在离开母体0、5 h即应进行母乳喂养。初乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收;母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞。对新生儿有益。另一方面乳头受吸吮动作的刺激后，可反射性的使乳汁增多。一般产后1～2 d内乳汁分泌较少。有的学者统计过，第一天仅分泌7.4 ml，第二天分泌51 ml，但此时新生儿基础代谢偏低，需要奶量少，所以并无障碍，可适当给些糖水补充。2 d后新生儿食量增加，母乳分泌亦增多。到第6、7、8天可分泌300～360 ml。2周时如奶汁充足每次可吃一个奶，因此两侧乳房可交替喂奶。母乳喂养的新生儿可不严格限制其喂奶时间，尽可能做到按需哺乳。喂奶后新生儿如能安睡2 h以上，既是奶量充足，则不需要补充糖水。如乳汁不足改用牛奶喂养，应将牛奶稀释成两份牛奶加一份水。第一次喂牛奶可先给10～30 ml，第一天量70～210 ml。以后每次可适当加5～10 ml，第七天开始每次加100～120 ml。每天总量可达700～750 ml。哺乳时母亲应采取坐位，婴儿头部稍高，位置舒适，乳头放于婴儿舌上方，用手扶托并挤压乳房，促使乳汁外流，并防止乳房堵塞鼻孔。每次哺乳最好先后吸净双乳，如乳汁过多婴儿不能吸空时，应将余乳挤出，或用吸奶器吸净，以促进乳汁分泌。哺乳完毕，应将婴儿竖抱，伏于肩部，轻轻拍背，促使胃内气体排出，以减少溢乳。哺乳期限以10个月至1年为宜。哺乳时间过长，会引起婴儿营养不良。

总之，对新生儿的护理要做到精心、有耐心、细心，除做好临床护理外，还应加强身心整体护理，才能使新生儿健康成长。

［1］王慕逖.儿科学.第5版.北京．人民卫生出版社，2002：4．