赵霞

微创是外科医学的发展方向，有广阔的发展前景。腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛的应用于临床。LC与传统的开腹胆囊切除术相比具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点［1]，并且安全可靠，患者乐于接受。我院自2010年1月至2011年6月共施行LC 80例，取得了满意的治疗效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

80例LC患者中男25例，女55例，年龄36～78岁，平均52岁，其中胆囊结石并发慢性胆囊炎63例，慢性胆囊炎15例，胆囊息肉2例，除3例因胆囊严重粘连行中转开腹外，其余均在一周内痊愈出院。

2 术前护理

2.1心理护理 由于LC在我院是近几年来开展的一种新的手术方式，患者及家属均有各种疑虑，担心手术的危险性及疗效，对LC的手术方式，程序有恐惧心理，护士应结合病情向患者讲解胆囊疾病相关知识，提高患者对疾病的心理承受能力，减轻其对手术的紧张心理，增强战胜疾病的信心，并建立良好的护患关系［2]。

2.2术前常规准备 吸烟患者应劝其戒烟，指导患者掌握正确的咳嗽，咳痰方法，告诉患者术后可能留置腹腔引流管，鼓励其学习翻身，深呼吸及引流管的护理常识。

2.3皮肤准备 术前1 d用肥皂水清洗腹部，脐孔用松节油棉球清洗孔内脏物，然后用碘伏棉签擦拭数次，并用无菌敷料覆盖。注意擦洗动作要轻柔，以免局部皮肤破损而影响手术。

2.4胃肠道准备 术前1 d晚餐避免进产气食物，如豆类，奶类，术前12 h禁食水，根据需要留置胃管及尿管;保持胃肠道和膀胱空虚，使手术野充分暴露，以免受损伤。

3 术后护理

3.1生命体征的观察护理 患者返回病房后，护士应给予低流量吸氧，了解术中出血情况和尿量，术后6～8 h，严密观察T，P，R，BP变化直至平稳。LC一般采用全麻，未完全清醒时采取去枕平卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸引起吸入性肺炎或窒息，有痰时及时吸出，痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入。体温在术后2～3 d内会有升高，但一般不超过38.5℃，若持续发热或体温超过38.5℃以上，则考虑感染的可能或其他并发症存在，要协助医生寻找原因，制定相应的护理措施。

3.2体位护理 术后的体位方式，目前主张患者麻醉未清醒时，去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，有利切口愈合。次日鼓励患者下床活动。有些患者因切口疼痛不能配合改变体位，护士应向其及家属讲解改变体位的意义。

3.3并发症的观察及护理

3.3.1人工气腹并发症的观察和护理 LC患者需用二氧化碳建立人工气腹。一般术后术后注意充分吸氧，提高氧分压即可促进二氧化碳的排除。术中如气腹压力过高可引起皮下气肿，严重者可使腹腔内压升高，膈肌上升而引起呼吸困难，所以术后全麻清醒后应鼓励患者取半卧位，观察呼吸频率，有无咳嗽，胸痛和皮下气肿。二氧化碳聚集在膈下产生碳酸刺激膈肌及胆囊床创面，而引起术后不同程度的腰背痛，肩部不适或疼痛，一般无须处理，多数可在短期内缓解。另外，腹腔内二氧化碳聚集刺激胃肠道，患者可能出现呕吐。应严密观察呕吐发生的时间，呕吐物的量及颜色，是否伴有腹痛，腹胀等症状，若有上述症状，应及时分析处理。

3.3.2术后出血及胆瘘并发症的观察及护理 LC虽然创伤小，痛苦轻，安全可靠，但也有术后出血和胆管损伤的可能［3]。出血多为胆囊动脉钛夹脱落或肝床剥离面出血所致，因此，术后应严密观察生命体征的变化。如有血压下降，脉细速，腹腔引流量多，颜色鲜红，应考虑腹腔内出血的可能。胆瘘是术后最常见，最严重的并发症之一，如术后患者出现发热，体温超过38.5℃以上，并有腹胀，腹痛，腹肌紧张或引流管引流出胆汁样液体，应警惕胆瘘的可能。护理人员应耐心倾听患者主诉，并说明再次手术或置管引流的重要性，使其有充分的认识和心理准备。同时要求患者绝对卧床3～5 d休息［4]。并及时报告医生配合作相应的处理。

3.3.3其他并发症 ①腹腔感染：常见原因有出血，胆汁外漏入腹腔，术中损伤腹内脏器等，注意观察患者是否有腹膜炎的症状，有无持续发热，如术后3 d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑腹部感染的可能，应及时报告医生做相应的处理。②戳空并发症：包括感染，异物残留，戳空疝，出血，肿瘤移植等。侯辉等［4]主张预防是关键，术后加强无菌操作严密观察，出现问题及早处理。

3.4引流管护理 术后及时处理好各种引流管，防止其受压，扭曲，脱落。并且严密观察引流液的量，性质，颜色等情况并做好记录，发生异常及时报告医生。

3.5饮食指导 当患者肠蠕动恢复好，有进食要求时，可指导其以清淡易消化的半流质低脂饮食为主，一般情况下，术后6 h可饮温开水，若无呕吐，即可进食稀粥。宜多食新鲜蔬菜，水果，以利排便。

4 讨论

LC具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点。但为了保证患者都能尽快的痊愈，护理作为治疗的一部分很重要。护理工作者要加强术前术后护理，尤其是术后护理，应严密观察患者病情的变化，警惕各种并发症的发生。术后出血，胆瘘，腹腔严重感染都是LC手术常见且严重的并发症如果发生应引起高度重视，并及时报告医生做相应的处理。我院通过对LC患者护理过程的分析，总结，为更好的开展LC手术奠定了良好的基础。

［1]李德宁，佟双喜，霍红军，等.腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的应用分析．腹部外科，2006，19(2)：94-95．

［2]葛淑芝，董锐.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例．中国实用护理杂志，2004，20(10)：26．

［3]方驰华，朱明德.ERCP联合MRCP对LC术后胆管损伤的诊治价值．中国实用外科杂志，2005，25(6)：338-339．

［4]侯辉，梁久银，李勇.腹腔镜胆囊切除术戳孔并发症48例临床分析．腹部外科，2004，17(2)：13．