池丽洪

临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。妊娠合并卵巢肿瘤在妊娠合并症中并不常见，据报道妊娠合并卵巢肿瘤与同期孕妇之比为1∶450，各家报道的为1∶300～1∶8000不等。而妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤更是相对罕见的，一般认为仅占2% ～5%，而在未孕妇女卵巢肿瘤中15% ～20%为恶性。由于卵巢肿瘤性质多样及临床医师对其认知度的不同，同时还要兼顾母体及胎儿安全，因此目前对于此病的治疗时机及处理方式尚存一定的分歧，本文回顾性总结分析了我院诊治的213例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料，以期探讨其临床特点及治疗原则。

1 资料与方法

1.1一般资料 2002年1月至2010年12月间我院妊娠分娩总人数为17 362例，其中经手术病理证实妊娠合并卵巢肿瘤213例，发生率为1.23%。213例孕妇的年龄20～44岁，平均28.3岁;孕次1～3次，平均1.2次;初产妇168例，经产妇45例。

1.2治疗方法 孕妇发现卵巢肿瘤后均施行B超定期复查，根据其临床症状、B超结果及患者意愿决定治疗方案：①卵巢肿瘤直径5～8 cm的妊娠期妇女行非手术治疗，定期进行产前检查，B超监测附件肿瘤的变化。②卵巢肿瘤直径＞8 cm的妊娠期妇女在孕中期行手术治疗，术式采用开腹或腹腔镜下肿瘤剥除术或附件切除术。③卵巢肿瘤有肿瘤蒂扭转或破裂等急腹症妊娠期妇女行急诊手术治疗，即开腹探查术或腹腔镜手术。④卵巢肿瘤无症状持续存在的妊娠期妇女予以保守治疗，剖宫产术中或顺产后手术。

2 结果

2.1妊娠分娩结果 剖宫产192例，经阴道分娩16例，未分娩5例，其中64例手术指征为妊娠合并卵巢肿瘤，7例并发卵巢囊肿蒂扭转，无新生儿窒息发生。

2.2手术发现 卵巢肿瘤直径2.0～11.4 cm，平均6.3 cm，发生于左侧118例，占55.4%，右侧71例占33.3%，双侧21例，占9.9%，并发蒂扭转11例占5.2%，恶性肿瘤3例占1.4%。单侧卵巢囊肿剥除术156例，单侧卵巢肿瘤切除33例;双侧卵巢囊肿剥除15例，双侧卵巢肿瘤楔型切除5例，1例行一侧卵巢囊肿剥除+对侧卵巢肿瘤楔型切除。

2.3病理分型 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断以妇科指症，B超结果以及术后病理报告综合判定卵巢肿瘤的性质和类型，以确保诊断的准确率。3例恶性卵巢肿瘤中1例在Ⅰ期被诊断;良性卵巢肿瘤210例，成熟畸胎瘤97例(46.2%)，巧克力囊肿22例(10.5%)，黄体囊肿29例(13.8%)，卵巢冠囊肿39例(18.6%)，浆液性囊腺瘤5例(2.4%)，黏液性囊腺瘤5例(2.4%)，单纯性囊肿3例(1.4%)，滤泡样囊肿 4例(1.9%)，内膜样囊肿 5例(2.4%)，无性细胞瘤 1例(0.5%)。

3 讨论

3.1妊娠合并卵巢肿瘤的发生率文献报道为0.08% ～0.90%［1]，本研究报道中妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1.23%，与文献报道基本相符合。其病理分型临床上呈多样化表现，妊娠期最常见的卵巢新生物是生理性囊肿，如卵泡、黄体囊肿等，本院收治的213例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，3例恶性卵巢肿瘤，良性卵巢肿瘤210例。良性卵巢肿瘤中成熟畸胎瘤97例，占46.2%，巧克力囊肿22例，占10.5%，黄体囊肿29例，占13.8%，卵巢冠囊肿39例，占18.6%，浆液性囊腺瘤5例，占2.4%，黏液性囊腺瘤5例，占2.4%，单纯性囊肿3例，占1.4%，滤泡样囊肿4例，占1.9%，内膜样囊肿5例，占2.4%，无性细胞瘤1例，占0.5%，病理分型及发生部位与非孕期无差异性。

3.2妊娠合并卵巢肿瘤的早期诊断相对于非孕期较为困难，由于妊娠期间子宫增大，附件肿物较难发现，因此临床多表现为无症状，偶有腹痛、腹胀，主要为肿瘤蒂扭转或肿瘤破裂所导致［2，3]。虽然许多文献报道大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤，但其急腹症的并发症发病率明显高于非妊娠期，最常见的妊娠合并卵巢肿瘤的并发症即为蒂扭转，本研究报道中并发蒂扭转11例占5.2%，多发生于妊娠16周前期子宫迅速增大超出盆腔，也可见于产褥期子宫迅速缩复。，其他并发症如囊肿破裂、囊内出血及感染在孕期也有发生［4]。并发症的发生可明显增加自发性流产及早产的发生率。

3.3对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理时机及方式尚无统一规范化原则，本研究报道中，39例产妇在孕前检出患有卵巢肿瘤，通过B超定期复查及给予一定的保守治疗均顺利度过孕期，但更多的文献报道，对于孕前就发现的卵巢肿瘤的处理主张鼓励在婚前或孕前进行检查，因为妊娠可能使卵巢肿瘤增长较快，因此严密检测、及早发现、及时手术治疗，治疗后再行妊娠是至关重要的，避免孕期合并卵巢肿瘤的并发症，如蒂扭转和破裂以及流产和早产等的发生，以期达到提高科室优生优育质量的目的。但由于术前很难判断肿瘤的病理类型，而恶性肿瘤一旦确定立即手术，行肿瘤细胞减灭术，并依据肿瘤恶性程度酌情考虑决定是否保留对侧卵巢［5]，此种做法会导致部分无子女的患者永远丧失生育能力。因此，如在孕期发现卵巢恶性肿瘤，手术方式应视肿瘤性质和胎龄而定，有关妊娠期卵巢恶性肿瘤处理的最佳时机和方法，由于病例较少，缺乏病例对照研究，故还需要更多的临床研究资料。

随着B超等其他辅助方法在妇女孕期的广泛应用，越来越多的妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇被检出，而对妊娠期卵巢肿瘤如何正确处理，以确保产妇及胎儿的健康，尤其是妊娠合并恶性肿瘤患者，应该引起更广泛、更意义深远的探讨。

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