刘愉 孙利炜 赵艳玲

巨细胞病毒(Cytomelgalovirus，CMV)感染是宫内感染最常见的原因之一，据文献报道CMV感染占活产婴儿0.5% ～2.5%。此外3%～30%新生儿由于接触有感染的宫颈分泌物或母奶获得感染［1]。为了了解婴幼儿巨细胞病毒感染情况，对我院对2010年长春市儿童医院就诊的147例伴有黄疸或不明原因低出生体重等疑似病例，进行尿液标本中巨细胞病毒DNA检测及研究分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1～12月在我院就诊疑似巨细胞病毒感染的小儿147例，其中男79例，女68例。年龄3 d～12个月。平均年龄6.5个月。

1.2方法 取晨尿1 ml于无菌干燥的试管中密闭送检。取100 μl尿液严格按照试剂盒要求处理并进行尿cmv-DNA荧光定量检测。试剂购自中山大学达安基因股份有限公司。检验仪器为博日line-gene FQ-PCR仪。

2 结果

2.1巨细胞病毒检测的阳性率 综上病例中检出阳性病例58例，CMV-DNA浓度在8.60×103～3.94×106间。阳性率39.46%(58/147)。男37例，女21例，男女比例为1.76∶1。6月龄内阳性率为82.76%(48/58)。

2.2巨细胞病毒检测阳性患儿临床表现

2.2.1黄疸 是所有CMV阳性患儿最明显的表现，占全部病例的87.93%(51/58)。1月内小儿黄疸多出现在生后2～4 d，生理性黄疸持续不退，超过15 d。2～3个月小儿黄疸表现为生理性黄疸持续不退或黄疸经治疗消退后又出现，并且直接胆红素明显增高。

2.2.2与喂养方式的比较 巨细胞病毒检测阳性的小儿中母乳喂养儿占62.07%(36/58);母乳与奶粉混合喂养儿占13.80%(8/58)，奶粉喂养占24.14%(14/58)。巨细胞病毒检测阴性的小儿母乳喂养58.43%(52/89)，混合喂养14.61%(13/89)，人工喂养26.97%(24/89)。统计学分析进行组间卡方检验显示巨细胞病毒感染与母乳喂养率差异无统计学意义(P＞0.01)。

2.2.3其他表现 27.59%(16/58)的小儿排不消化便或稀便及27.59%(16/58)的小儿有呕吐等消化道症状;41.38%(24/58)的小儿伴有吐沫、咳嗽等呼吸道症状;56.90%(33/58)的小儿有哺乳较差的表现。低出生体重儿占(9/58)15.51%。

2.3实验室检查 白细胞计数增高占62.07%(36/58);淋巴细胞比例增高占：60.34%(35/58);贫血(RBC＜3.5×1012)，70.69%(41/58);血小板减少13.64%(9/58);转氨酶增高84.48%(49/58);直接胆红素增高为主62.07%(36/58)。

2.4更昔洛韦治疗 病情好转巨细胞病毒PCR转阴75.86%(44/58);无效13.79%(8/58);6例放弃治疗或出院。

3 讨论

巨细胞病毒感染十分常见，多为潜伏染，仅少数引起临床症状。据统计先天性感染婴儿在新生儿期有疾病迹象者仅占10%［2]。巨细胞病毒感染患者可以充当病毒的携带者，持续数月至数年排毒的倾向，构成病毒流行学的重要来源。

本文进行了147例疑似病例的检测，在58例检测阳性结果患儿中黄疸是最主要的症状，占全部病例的90.91%，说明黄疸可能是小儿巨细胞病毒感染的一个常见症状，也可能由于被发现病理性黄疸疾病的小儿更多被重视于进行巨细胞病毒的检测，而使得黄疸患儿巨细胞病毒的检出率较高。本文还显示母乳喂养儿CMV感染率大于混合喂养儿，混合喂养儿感染率大于及奶粉喂养儿，但是经过与本文中非巨细胞病毒感染小儿相比，进行统计学分析，两组无统计学意义，可能与本文病例数量较少有关。巨细胞病毒感染小儿还伴有不同程度的消化道症状、呼吸道症状及贫血、血小板减少、肝功能异常;低出生体重儿占一定比例。提示如果不典型临床病例伴有上述症状，或者无明确原因的上述症状表现时，应注意巨细胞病毒感染的存在。本文中巨细胞病毒检测阳性病例主要集中在6个月龄以内小儿，小婴儿可能更容易感染巨细胞病毒，感染后表现出的症状多样，应引起人们的注意，及早进行针对巨细胞病毒的诊断和治疗。所有病例的治疗以更昔洛韦为主，同时予以中药及对症治疗，本组病例疗效较明显，有效率75.86%。更昔洛韦对控制婴幼儿巨细胞病毒感染十分有效。另外加强巨细胞病毒感染小儿的护理及隔离治疗，对于预防巨细胞病毒感染的传播非常重要。

［1]姚敏，马增凤.荧光定量聚合酶链反应产前诊断巨细胞病毒感染的临床应用.中国妇幼保健，2008，29(23)：4109．

［2]刘佩丽.新生儿巨细胞病毒感染的流行病学.中国实用儿科学杂志，1992，2(2)：66．