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子痫30例临床分析

2011-08-15胡士新

中国实用医药 2011年34期
关键词:产前检查子痫母婴

胡士新

子痫是妊娠高血压疾病发展的严重阶段,对母婴危害极大,预防其发生及积极治疗对降低围产病率和母婴病死率至关重要,是目前普遍关注的问题。现将我院近五年来收治的子痫患者30例临床资料进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2005年10月至2009年10月共收治的子痫患者30例进行分析,其中产前子痫23例,产时子痫2例,产后子痫5例。孕周29周-2~40周-3。孕产妇年龄最小为20岁,最大为38岁,平均24.5岁。初产妇22例,经产妇8例。职业分布为农民21例,工人3例,待业人员6例。

1.2诊断标准 子痫诊断标准参照乐杰主编的全国统编教材《妇产科学》第七版。

1.3产前检查及临床特征 10例未产前检查,仅作1~3次检查者15例(包括只做B超检查者6例),仅5例进行了常规产前检查。临床特征:有子痫发作前驱症状者25例,占83.3%,以头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐为主要症状。入院时血压≥160/110 mm Hg者4例,<160/110 mm Hg 26例(包括7例血压正常)。尿蛋白(+)者4例,(++~+++)者25例,抽搐最少1次,最多4次。

1.4治疗情况 立即给地西泮10 mg及25%硫酸镁20 ml+25%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注,后静脉滴注硫酸镁1~2 g/h,使其总量达25~30 g/d。若舒张压≥110 mm Hg或平均动脉压≥140 mm Hg时,给降压药,控制血压不低于130/90 mm Hg,有颅内压增高者给降低颅压。子痫孕妇抽搐控制后,若孕周<34周,病情稳定(舒张压<100 mm Hg,肝肾功能及B超检查无异常)者,在继续解痉对症支持治疗的同时,给予期待治疗:地塞米松10 mg,肌内注射,1次/d,连用2 d。若HCT≥0.35或全血粘度比值≥3.6,无扩容禁忌,给予扩容治疗。若病情进行性发展或孕周≥34周,考虑尽快终止妊娠。病情稳定且宫颈条件成熟者,采用阴道试产(试产时有专人监护,若有异常,急改剖宫产);否则行剖宫产结束分娩。

2 结果

全部孕产妇均治愈出院。新生儿窒息7例,占23.3%。新生儿死亡1例,为胎龄29周-2,因产妇病情不稳定进行引产,要求阴道分娩,新生儿重度窒息,抢救无效死亡。

3 讨论

3.1宣教的重要性 本组资料显示,大部分病例未常规产前检查,甚至认为只要做B超检查胎儿发育情况就可以了,使部分患者未及时发现病情,导致病情恶化,子痫发生。故加强宣传指导,强调产前检查,对预防子痫及减少母婴并发症的发生非常重要。

3.2重视孕产妇的自觉症状,警惕轻度子痫前期发展为子痫。

血压升高并非妊娠高血压疾病严重程度的惟一指标,相反部分子痫患者血压在正常范围或轻度升高,虽有头痛、头晕等自觉症状,但易未引起医务人员足够重视,这样的患者最易发生子痫。本组资料显示:86.7%的子痫血压<160/110 mm Hg或正常,83.3%的患者有子痫发作前驱症状。故一定要重视自觉症状。同样产后患者也要警惕子痫发生,虽然妊娠已终止,病因已去除,但由于产后宫缩痛、切口痛、产后出血、产妇高度兴奋或忧郁、睡眠障碍、回心血量增多及产后未继续硫酸镁治疗,均增加了发生子痫的可能。本组资料产后子痫占16.7%。

3.3适时终止妊娠 终止妊娠是治疗子痫患者极重要的手段。对孕周<34周者,胎肺发育不成熟是早产儿死亡的主要原因。用地塞米松促胎肺成熟是降低早产儿病死率的重要步骤,其易通过胎盘到达胎儿体内,刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质,降低肺内毛细血管通透性,减少呼吸窘迫综合征的发生[1]。对≥34孕周者,若宫颈条件成熟、病情稳定,在解痉的基础上及严密监护下给阴道试产。否则采用剖宫产结束分娩。选用硬膜外麻醉,麻醉剂可扩张血管,降低血压,可阻断疼痛传导,防止子痫发作,并降低血中儿茶酚胺水平,增加胎盘绒毛间血流量[2],且剖宫产可使孕妇迅速解除病因,使胎儿迅速脱离宫内不良环境,对母婴较为安全。

[1]洪素英.早产与呼吸窘迫综合征.实用妇产科杂志,1998,14(3):126.

[2]《临床产科学》编委会.临床产科学.科学技术出版社,1999:281.

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