胡士新

子痫是妊娠高血压疾病发展的严重阶段，对母婴危害极大，预防其发生及积极治疗对降低围产病率和母婴病死率至关重要，是目前普遍关注的问题。现将我院近五年来收治的子痫患者30例临床资料进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2005年10月至2009年10月共收治的子痫患者30例进行分析，其中产前子痫23例，产时子痫2例，产后子痫5例。孕周29周-2～40周-3。孕产妇年龄最小为20岁，最大为38岁，平均24.5岁。初产妇22例，经产妇8例。职业分布为农民21例，工人3例，待业人员6例。

1.2诊断标准 子痫诊断标准参照乐杰主编的全国统编教材《妇产科学》第七版。

1.3产前检查及临床特征 10例未产前检查，仅作1～3次检查者15例(包括只做B超检查者6例)，仅5例进行了常规产前检查。临床特征：有子痫发作前驱症状者25例，占83.3%，以头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐为主要症状。入院时血压≥160/110 mm Hg者4例，＜160/110 mm Hg 26例(包括7例血压正常)。尿蛋白(+)者4例，(++～+++)者25例，抽搐最少1次，最多4次。

1.4治疗情况 立即给地西泮10 mg及25%硫酸镁20 ml+25%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注，后静脉滴注硫酸镁1～2 g/h，使其总量达25～30 g/d。若舒张压≥110 mm Hg或平均动脉压≥140 mm Hg时，给降压药，控制血压不低于130/90 mm Hg，有颅内压增高者给降低颅压。子痫孕妇抽搐控制后，若孕周＜34周，病情稳定(舒张压＜100 mm Hg，肝肾功能及B超检查无异常)者，在继续解痉对症支持治疗的同时，给予期待治疗：地塞米松10 mg，肌内注射，1次/d，连用2 d。若HCT≥0.35或全血粘度比值≥3.6，无扩容禁忌，给予扩容治疗。若病情进行性发展或孕周≥34周，考虑尽快终止妊娠。病情稳定且宫颈条件成熟者，采用阴道试产(试产时有专人监护，若有异常，急改剖宫产);否则行剖宫产结束分娩。

2 结果

全部孕产妇均治愈出院。新生儿窒息7例，占23.3%。新生儿死亡1例，为胎龄29周-2，因产妇病情不稳定进行引产，要求阴道分娩，新生儿重度窒息，抢救无效死亡。

3 讨论

3.1宣教的重要性 本组资料显示，大部分病例未常规产前检查，甚至认为只要做B超检查胎儿发育情况就可以了，使部分患者未及时发现病情，导致病情恶化，子痫发生。故加强宣传指导，强调产前检查，对预防子痫及减少母婴并发症的发生非常重要。

3.2重视孕产妇的自觉症状，警惕轻度子痫前期发展为子痫。

血压升高并非妊娠高血压疾病严重程度的惟一指标，相反部分子痫患者血压在正常范围或轻度升高，虽有头痛、头晕等自觉症状，但易未引起医务人员足够重视，这样的患者最易发生子痫。本组资料显示：86.7%的子痫血压＜160/110 mm Hg或正常，83.3%的患者有子痫发作前驱症状。故一定要重视自觉症状。同样产后患者也要警惕子痫发生，虽然妊娠已终止，病因已去除，但由于产后宫缩痛、切口痛、产后出血、产妇高度兴奋或忧郁、睡眠障碍、回心血量增多及产后未继续硫酸镁治疗，均增加了发生子痫的可能。本组资料产后子痫占16.7%。

3.3适时终止妊娠 终止妊娠是治疗子痫患者极重要的手段。对孕周＜34周者，胎肺发育不成熟是早产儿死亡的主要原因。用地塞米松促胎肺成熟是降低早产儿病死率的重要步骤，其易通过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管通透性，减少呼吸窘迫综合征的发生［1]。对≥34孕周者，若宫颈条件成熟、病情稳定，在解痉的基础上及严密监护下给阴道试产。否则采用剖宫产结束分娩。选用硬膜外麻醉，麻醉剂可扩张血管，降低血压，可阻断疼痛传导，防止子痫发作，并降低血中儿茶酚胺水平，增加胎盘绒毛间血流量［2]，且剖宫产可使孕妇迅速解除病因，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，对母婴较为安全。

［1]洪素英.早产与呼吸窘迫综合征.实用妇产科杂志，1998，14(3)：126．

［2]《临床产科学》编委会.临床产科学.科学技术出版社，1999：281．