张永生

创伤性窒息在临床工作中比较少见，在胸部损伤中约占2% ～8%［1］，成年人创伤性窒息几乎全部合并肋骨骨折、肺损伤、颅脑损伤等合并伤，诊断及治疗显著复杂，早期治疗及处理不当，病情往往很快加重，甚至死亡。我院近15年内成功抢救12例成人创伤性窒息患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例患者均由120救护车接入院，其中，男10例，女2例，年龄17～56岁，平均32岁，4例为修车时挤压胸背部受伤，2例墙壁倒塌压伤，3例重物压伤，1例机器挤压伤，2例为车祸后致伤，均属于直接暴力突然持续挤压胸部受伤。

1.2 合并伤 12例患者均合并严重胸部挤压伤，伴肋骨骨折、连加胸、血气胸、肺挫伤，2例伴胸骨骨折、截瘫，两例伴颅脑损伤。

1.3 临床表现 典型临床表现：头面部、颈部和上胸部以及双上臂呈重度紫绀、肿胀、皮下出现广泛出血点、瘀血斑，双眼结合膜下水肿、出血，双耳道出血等。12例患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难和低氧血症，5例有连枷胸，10例患者伤后有4～5 min的意识丧失，与颅脑损伤程度有关，8例患者伤后出现血压低、心律快、出虚汗等早期休克症状。

1.4 诊断 12例患者入院后依患者伤情，急诊行头、胸、腹部CT检查及有关相应的必要的检查，结合患者典型的临床表现即可确诊。

1.5 抢救及治疗 12例入院后经过初步检查，首先稳定呼吸、循环功能，包括保证呼吸道畅通，充分供养，酌情扩容，对有连加胸者给予胸部临时固定，对于大量血气胸者给予胸腔闭式引流，合并肺损伤、颅脑损伤者，给予大剂量地塞米松针剂5 mg/kg加入生理盐水100～250 ml中快速滴入，经过上述一般处理，呼吸功能不全、低氧血症无改善者，早期行气管插管机械通气，选用PCV+PSV+PEEP模式，PEEP模式初期为5～10 cm H2O，对合并有其他损伤者给予相应处理。

1.6 结果 经过积极抢救处理，12例患者无一例死亡，病情均很快稳定好转，最终全部痊愈出院。

2 讨论

2.1 创伤性窒息是胸部严重挤压伤后出现的临床综合征，本病主要表现表现为：头面部、颈部、上胸部等处皮下瘀血斑点、肿胀，眼球结合膜下出血，有的有耳道出血。这些都是它的特征性病理改变，抓住这些特点是很容易和其他疾病相鉴别的，单纯性创伤性窒息的治疗只需对症处理，预后多良好，但成人创伤性窒息患者由于胸廓弹性差，较易骨折易伴肺挫伤、血气胸等合并伤［2］，成人创伤性窒息患者的预后与合并伤的严重程度有很大关系。

2.2 成人创伤性窒息大多合并有肋骨骨折、连加胸、血气胸，需要紧急处理，误吸在解除胸部压力后意识不清醒的情况下极易发生，肺挫伤、肺组织广泛气压伤于24～48 h后常发生炎性渗出而进一部加重肺部病理改变，甚至演变成ARDS，早期使用呼吸机辅助呼吸是重要的抢救措施［3］。

2.3 本组10例患者伤后有不同程度的意识障碍，与伤后脑组织广泛微出血点、脑水肿、脑缺血、缺氧以及突然间高速血流冲击震荡有关，严重病例与颅内静脉血管破裂出血有关，早有文献报道，应用大剂量地塞米松(5 mg/mg)冲击疗法防治重型颅脑伤后的继发性脑水肿疗效是确切的［4］。

2.4 大剂量地塞米松冲击治疗 大剂量使用地塞米松可减轻肺泡上皮和毛细血管内皮细胞的损伤，减轻非特异性炎症，降低通透性，能有效改善微循环，缩短炎症反应时间，有效减轻肺水肿［5］。激素即能治疗肺挫伤，又能防止肺挫伤合并休克患者病情的加重，并缩短抗休克的时间。

2.5 肺挫伤合并休克时，抗休克和治疗肺挫伤产生矛盾，抗休克必须快速扩容，并以晶体液稀释血液，改善微循环，而肺挫伤时肺毛细血管通透性增强，对晶体液十分敏感，这就必然加剧肺渗出，加重肺水肿，也会增加ARDS的发生率，因此，在临床治疗中应限制输液量，尤其是晶体液慎用，并适时应用呋塞米，随时监测血液生化，维持水、电解质、酸碱平衡，有学者动物实验中用复方高渗盐溶液羟乙基淀粉液治疗肺水肿合并失血性休克，对肺功能有较好的保护作用［6］。

总之，我们在对12例成人创伤性窒息患者的抢救中首先依据患者的伤情，行头、胸、腹部CT检查，做到了早期、准确、及时的诊断，对胸部肋骨骨折合并连加胸者，给予临时固定，有大量血气胸者，给予及时胸腔闭式引流，对严重呼吸困难、低氧血症者，给予早期呼吸机辅助呼吸，肺损伤合并休克者，尽量用胶体液，减少晶体液的输入量，为预防肺水肿、脑水肿的加重，早期应用大剂量地塞米松冲击治疗等等对患者综合抢救治疗，12例成人创伤性窒息患者均获得了良好的救治效果。

［1］刘长文，徐淑秀.危重症脏器支持与护理．北京：人民卫生出版社，2001：103-105．

［2］方连法.创伤性窒息43例分析．中国临床医生，1991，27(2)：38-39．

［3］陈栋玉，朱时晨，刘枫，等.成人创伤性窒息24例救治分析．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2075．

［4］朱诚，张光霁，杨中坚，等.大剂量地塞米松在防治重型颅脑伤术后脑水肿的疗效评价．中华创伤杂志，1992，8(2)：65-67．

［5］杨美菊，朱红军.严重肺挫伤早期综合治疗的疗效分析．中国医药指南，2010，8(20)：185-186．

［6］肖接承，沈振亚，陆士奇，等.高渗盐羟乙基淀粉早期复苏肺挫伤合并失血性休克对肺挫伤影响的实验研究．中国急救医学，2004，24(12)：893-895．