赵秋

米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠中的应用

赵秋

目的 探讨米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠中的应用。方法 回顾分析 320例患者的临床资料。结果 口服米非司酮后,首次阴道给米索前列醇后 24h内排除妊娠产物者 190例,首次阴道给药米索前列醇后 48h内排出妊娠产物者 125例,首次阴道给米索前列醇后 48h内无流产者 5例。结论 米非司酮配伍米索前列醇给药在中期引产具有痛苦小、成功率高、副作用小等优点,值得应用。

米非司酮;米索前列醇;中期妊娠

米非司酮联合米索前列醇用于中期引产成功率高,是目前应用较广,且不良反应小,成功率高的引产方法[1]。现将我院 2006年 2月至 2010年 10月采用米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠的 320例妇女的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年 2月至 2010年 10月我院接受米非司酮联合米索前列醇的 320例要求终止妊娠妇女,年龄18～42岁,孕周 10～16周;其中初次怀孕 185例,未产妇 75例,产 1次 60例。所有患者均月经规律,无先兆流产、死胎、异位妊娠、胎儿畸形、子宫畸形、体检无严重的心、肝、肾疾病及生殖道急慢性炎症,实验室检查血以及尿常规均正常,临床确诊妊娠子宫大小与孕周相符,无米非司酮及前列腺素使用禁忌证。

1.2 药物禁忌证 米非司酮禁忌证[2]:肾上腺皮质疾患、内分泌疾病、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠皮肤瘙痒史、血液疾病和血栓栓塞病史等。前列腺素禁忌证[3]:心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、低血压、哮喘、癫痫等。长期服用下列药物者:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺合成或抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药等禁用。

1.3 用药方法 选用米非司酮(25mg/片)及米索前列醇200μg/片。口服方法:第 1天空腹 2h顿服米非司酮同时服200μg米索前列醇的 1/6片,3次/d,第 2天口服 200μg米索前列醇的 1/6片,3次/d。第 3天晨起阴道后穹窿用药米索前列醇 200μg,用药后观察宫缩出现时间、胎儿及附属物排出时间,若 4h无宫缩,后穹窿再次放置 200μg米索前列醇。

1.4 疗效判定标准[4]完全流产:阴道放置米索前列醇后妊娠产物完全排出,B超检查宫腔内无残留物,无感染征象,给口服益母草冲剂 1包,每天 2次,一般无需特殊处理。不全流产:阴道放置米索前列醇后妊娠产物未能完全排出,子宫收缩不良,流血多,B超检查宫腔内见残留物,在促进宫缩的同时进行清宫术,术中见残留组织,给抗生素预防感染。引产失败:若阴道放置米索前列醇量达 1.8mg,妊娠产物仍未能排出者,为引产失败,改为钳刮术,术中促子宫收缩,术后给抗生素防感染。

2 结果

2.1 孕周与疗效 妊娠周数在 10～11周 85例,完全流产率为 70%,妊娠周数在 11～12周 70例,完全流产率为 58%。妊娠周数在 12～14周 80例,完全流产率为 50%。妊娠周数在 14～16周 85例,完全流产率为 23%。这说明妊娠周数越小则完全流产率越高。

2.2 妊娠物排出时间 口服米非司酮后,首次阴道给米索前列醇后 24h内排除妊娠产物者 190例,首次阴道给药米索前列醇后 48h内排出妊娠产物这 125例,首次阴道给米索前列醇后 48h内无流产者 5例。

2.3 出血量 引产后阴道流血量少于月经量者 60例,等于月经量者 195例,超过月经量者 65例。阴道流血量持续时间大多为 3～10d。

2.4 不良反应 本组服药后出现恶心及呕吐 41例;腹痛及腹泻 18例;畏寒及发热 14例;其他 6例。以上不良反应发生都较轻,未作特殊处理即自行恢复正常。

3 讨论

米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂,是受体水平显示抗孕酮皮质激素作用下合成的甾体化合物。米非司酮作用于下丘脑和垂体,促使黄体生成素、卵泡刺激素下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产。米非司酮使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产。米非司酮作用于宫颈,使宫颈软化、扩张,利于胚胎及胎盘排出。配伍米索前列腺醇作为兴奋子宫前列腺素药,不仅兴奋子宫肌肉并抑制宫缩胶原合成,具有显著的促宫颈成熟作用,其作用与宫缩同步发展为药物流产做好宫颈准备。二者同步给药的优点:同步给药,使宫颈成熟快,引产时间缩短,有利于胎盘及胎膜组织尽快排出;宫颈成熟好,流产时痛苦小;小剂量的米索前列醇口服一般不会引起宫缩或宫缩不明显;成功率高,残留率降低,可避免手术创伤,宫颈成熟好,软产道损伤率降低。口服米非司酮合并阴道给米索前列醇,使药物效果好,药物浓度上升慢,维持时间长,能充分发挥米索前列醇的作用,能进一步促进宫颈扩张、软化及刺激子宫收缩,促使妊娠产物排除,同时能最大限度地减少药物的不良反应,使中期妊娠引产成功率增高。因此,米非司酮配伍米索前列醇给药在中期引产具有痛苦小、成功率高、副作用小等优点,值得应用。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:125-129.

[2] 范春明.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产观察.中华现代临床医学杂志,2004,2(4B):24.

[3] 冯玉昆.米索前列醇在妇产科的应用.云南省高危妊娠学习班资料汇编,2001:38-43.

[4] 于凤英.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果观察.中华现代妇科学杂志,2005,2(2):48.

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