张玉新

沐舒坦治疗婴幼儿肺炎临床观察

张玉新

目的 探讨盐酸氨溴索(沐舒坦)静脉推注联合压缩雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎的临床疗效。方法 120例婴幼儿肺炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均在常规抗感染,纠正缺氧、酸碱平衡、电解质紊乱,治疗组将沐舒坦针剂静脉推注联合压缩雾化吸入治疗,而对照组仅予单纯沐舒坦针剂静脉推注治疗。对两组的咳嗽、痰鸣、气促、肺部湿啰音的消失时间及住院时间进行比较。结果 治疗组在治疗后痰鸣、肺部湿啰音消失时间及住院时间比对照组短(P＜0.05)。治疗组的显效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 沐舒坦静脉推注联合压缩雾化吸入治疗与单纯沐舒坦静脉推注治疗对婴幼儿肺炎均取得良好的疗效,但沐舒坦静脉推注联合压缩雾化吸入治疗对咳嗽、咳痰症状改善尤为明显,提示沐舒坦压缩雾化吸入治疗对痰液黏稠、排痰困难有着独到的临床效果。

婴幼儿肺炎;沐舒坦;雾化吸入

支气管肺炎是婴幼儿最常见的疾病之一,大多由不同病原体或其他因素引起,出现发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等。支气管肺炎是小儿死亡的主要原因之一,在我国,支气管肺炎占儿科住院患儿的 24%～65%。婴幼儿患肺炎时,呼吸道分泌物增多,但因婴幼儿咳嗽排痰差,在痰液黏稠时,更不易被咳出,从而造成患儿下呼吸道阻塞,严重者可阻塞气道,引起呼吸困难,并可加重感染状况,甚至可能危及患儿生命。沐舒坦是一种新的动力型呼吸道快速祛痰药物,能调节呼吸道黏膜浆液性和黏液的分泌,稀释痰液使支气管分泌物易被纤毛排出,保持呼吸道通畅,改善肺通气功能。我们为了探索盐酸氨溴索(沐舒坦)针剂用于压缩雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的祛痰疗效,对收治的 120例患儿进行随机分组观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于 2008年1月 ～12月收治 120例支气管肺炎患儿,年龄 6～36月。其中 1岁以内(包括 1岁)患儿78例,1～3岁(包括 3岁)患儿 42例;病程在 7 d以内的患儿88例,病程超过 7 d的患儿 32例;病情较轻者 105例,较重者15例。患儿均有发热、咳嗽。伴咳痰94例,伴喘息 51例。其中男 63例,女 57例。实验室检查:白细胞计数可增高、正常或稍低,X线胸片可见肺纹理增多、紊乱、点片状阴影,以及不同程度的肺气肿表现等。所有病例均为我科住院患者,诊断标准参照诸福棠主编的《实用儿科学》中肺炎诊断标准[1]。随机分为观察组 60例和对照组 60例。治疗组 60例,男 31例,女 29例,月龄(18.6±5.87)个月;对照组 60例,男 32例,女 28例,月龄(16.7±8.37)个月。两组患儿发热、咳嗽、咳痰、喘憋,肺部干湿性音及胸部 X线表现,治疗前病情及疗程基本相似,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 120例婴幼儿肺炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规抗感染,纠正缺氧、酸碱平衡、电解质紊乱,重症患儿给予吸氧及血管活性药物治疗。治疗组将沐舒坦针剂静脉推注每次1～2mg/kg加入0.9%生理盐水50ml静脉推注,2次/d,疗程5～7 d;联合沐舒坦7.5mg加入20ml生理盐水超声雾化吸入,2次/d,使用空气压缩泵压缩雾化吸入治疗。而对照组仅单纯给予沐舒坦针剂静脉推注治疗,方法同治疗组。

1.3 观察项目 观察两组患儿用药前后患者咳嗽、痰鸣、痰量、咳痰容易程度、痰的性质、气促、体温、肺部啰音的消失时间、住院时间以及用药后各种副反应,进行比较。

1.4 疗效判定标准 治疗1个疗程(5～7 d)后,咳嗽、咳痰及体征消失为临床控制。咳嗽、咳痰、气促明显好转,肺部啰音明显减少或消失,痰液由黏稠变为稀薄,痰量明显减少为显效。咳嗽、咳痰、气促好转,肺部啰音减少,痰液由黏稠变为稀薄,痰量仍较多为有效。咳嗽、咳痰、气促无好转,肺部啰音无减少或增多,痰液黏稠、量多为无效。以临床控制、显效及有效病例计算有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,计

数资料采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

1个疗程后,治疗组患儿临床控制 18例,显效 22例,有效 18例,无效2例,总有效率为 96.7%;对照组患儿临床控制13例,显效 14例,有效 16例,无效 17例,总有效率为71.7%。

3 讨论

支气管肺炎是小儿常见的呼吸道疾病,特别在婴幼儿期极易患此病。这可能与此时期小儿免疫力低下及呼吸道解剖特点有关:①婴幼儿的呼吸道管腔狭小,黏膜柔嫩,支气管黏膜黏液分泌少,肺弹力组织发育差,肺间质发育旺盛,淋巴血管丰富,肺含气量少,易被黏液阻塞,容易被损伤和感染;②婴幼儿咳嗽排痰能力比成人差,纤毛运动也弱于年长儿及成人。在下呼吸道出现炎症时,可出现以下病理变化:①支气管、毛细支气管黏膜充血、炎性水肿,分泌物潴留,使小儿相对狭窄的管腔变得更窄,从而导致通气功能障碍,出现缺氧和 CO2潴留;②肺部炎症可造成肺泡表面活性物质生成减少,从而导致轻度肺不张;③婴幼儿肺炎时因肺泡壁充血、水肿、炎症浸润,肺泡腔内渗出物充盈,出现呼吸膜增厚,因而影响气体交换,引起缺氧;④气道炎症时,因黏液腺分泌不足可使痰液黏稠,不易咳出,加之婴幼儿咳痰能量差,易出现呼吸道阻塞;而痰液不及时清除,炎症不易消退,从而形成恶性循环[2,3]。在临床上可出现咳嗽、气促、发热、气喘等及不同程度的呼吸困难,肺部听诊可闻及大量干湿性啰音,严重者可引起心力衰竭,危及生命。故在婴幼儿支气管肺炎患者出现咳嗽、咳痰、排痰困难时应提高警惕,及时进行对症治疗尤为主要。给予及时化痰、保持呼吸道通畅是小儿支气管肺炎治疗的关键之一。

在常规治疗的同时怎样有效地去除呼吸道持续产生的大量的黏稠痰液,快速通畅气道,就成了医生迫切需要解决的问题。而沐舒坦针剂在止咳、祛痰及改善患者病情等方面有着较好的疗效。沐舒坦的主要成分是盐酸氨溴素,主要通过以下机制发挥作用:①盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂,可影响呼吸道黏膜分泌细胞,调节浆液和黏液分泌。恢复气道黏膜的正常分泌,改变分泌物的浆液(黏液)比值,从而降低痰液的粘度,减少粘痰对气道壁的粘附,有利于粘痰的咳出[4];②盐酸氨溴素同时还能刺激肺泡Ⅱ型细胞,可增加肺泡表面活性物质(PS)的形成和分泌[5,6]。有研究显示 PS可降低肺泡表面张力、提高肺的顺应性,在肺部免疫防御作用中具有重要的作用[7];③盐酸氨溴索可帮助纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复,可加强纤毛摆动的强度和频率,加速黏膜纤毛运动,并帮助无纤毛区痰液的运送,最终使黏液纤毛装置运输能力提高,有利于痰液的排出;④作为机体内重要的炎症介质, IL1、IL8、IL 6、TNFα等炎症细胞因子常参与机体的炎症、创伤反应[8,9]。沐舒坦可明显降低血浆炎症细胞因子水平,维护肺血管内皮细胞的完整性,改善肺功能;⑤沐舒坦具有协同抗生素的作用,使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升,缩短抗生素治疗的时间。

相同剂型及剂量的沐舒坦,不同的给药方法,进行疗效比较,报道不多。本课题设计的沐舒坦静脉推注联合空气压缩雾化吸入和单纯静脉推注两种给药方法治疗支气管肺炎,经统计学处理比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。空气压缩泵通过压缩空气形成的高速气流将药液分离成颗粒小、重量轻、接触面积大的的微粒,药理性质相对稳定。吸入后,药物微粒因不同粒径、质量及初速度而沉降于各级气道。粒径为1～10μm的微粒可进入肺泡,药物微粒在呼吸系统的不同部位发挥相应的药理作用[10]。因沐舒坦的祛痰效果明显,患儿的气道内不断产生的大量黏稠痰液能得到迅速清除,及时地保持了气道通畅,减轻气道堵塞,故临床症状亦迅速缓解。

通过对治疗组的观察,沐舒坦的确能降低肺炎患儿痰液稀释度,使其自主咳嗽排痰变得容易,极大地减少了人工负压吸痰次数,从而避免了因多次人工负压吸痰而造成的呼吸道黏膜损伤。其咳嗽、气促、肺部啰音、痰鸣音的消失时间及住院天等方面明显优于对照组。从实验结果中可见,使用沐舒舒坦压缩雾化吸入的治疗组,在咳嗽、咳痰时间和闻及肺部干湿性啰音时间及住院时间均比对照组短,(P＜0.05)差异有统计学意义;在改善咳嗽和气促的疗效上差异有统计学意义(P＜0.05)。沐舒坦经过雾化机雾化形成药物微粒,在压缩空气的驱动下,随患儿的吸气进入呼吸道各部,可更有效地在局部病灶起作用。该方法操作简单,安全可靠,副反应少,与传统的片剂、糖浆、胶囊等比较,不存在喂养困难,是一种相对较好的婴幼儿肺炎辅助治疗方法。作者体会:对肺炎患儿除常规治疗外,如能积极辅以祛痰药(沐舒坦),的确能及时有效清除气道中的黏稠痰液,对减轻气道堵塞,通畅气道,迅速缓解病情,避免发生呼吸衰竭,降低病死率很有意义。

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C linical observation of treating infantile pneumonia with Ambroxol

ZHANGYu-xin.Department of Pediatrics,The Hospitalof Zhongxin Heavy Machinery Company,Henan471039,China

Objective To discuss the clinical effect of Ambroxol intravenous injection with the assistance of compression atomization inhalation to treat infantile pneumonia.Methods 120 infantswith pneumonia were randomly divided into treatmentgroup and controlgroup.The twogroupswereboth given treatmentsof regular anti-infective,correcting hypoxia,acid-base balance correction and electrolyte imbalance.The treatment group was given Ambroxol intravenous injection with the assistance of compression atomization inhalation,while the controlgroup wasonly given Ambroxol intravenous injection.Theduration of curing cough,sputum obstruction,anhelation and lungmoist rale and the time of staying in hospitalwere compared.Results The treatment group had shorter time to recovery from sputum obstruction and lungmoist rale as well as a shorter in-hospital time that of the control group does(P＜0.05).The total effective was higher in treatment group than control group.The differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Both combination of ambroxol intravenous injection and compression atomization inhalation andmere ambroxol intravenous injection can getgood effects on curing infantile pneumonia.However,combination ofambroxol intravenous injection and compression atom ization inhalation could improve the symptoms of cough and expectoration significantly,which proves that combination of ambroxol intravenous injection and compression atomization inhalation has special clinical effects to cure thick sputum and difficulty of expectoration.

Infantile pneumonia;Ambroxol;Atomization;Inhalation

471039河南省洛阳市中信重型机械公司职工医院儿科