王相文 宋艳 崔碧茹

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效

王相文 宋艳 崔碧茹

目的 探讨钩状钢板在肩锁关节脱位治疗中的作用。方法 采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位29例。其中交通事故 23例,摔伤 6例。均为 TossyIII型。术后患肢胸前悬吊固定一周后开始行患肩功能锻炼。结果 29例患者通过 5～18个月随访,平均 11.5个月,术后 6～12个月 X线片显示喙锁间距正常,肩锁关节无再脱位。按 Karlsson评价标准:A级 20例,B级6例,C级 3例,优良率 87.9%。结论 肩锁钩状钢板损伤小,固定稳定,术后可早期行患肩功能锻炼。

肩锁关节脱位;肩锁钩状钢板;内固定

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,主要为直接暴力所致,当肩关节处于外展内旋位时,暴力冲击肩的顶部或跌倒时肩部着地,均可引起建设关节脱位。严重的肩锁关节脱位TossyIII型[1]常需手术治疗,以解决局部畸形和疼痛,功能障碍等问题。本院从 2005年之至 2008年,采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节位29例,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例 29例,男 20例,女 9例;年龄 22～55岁,平均 37.6岁;右侧 19例,左侧 10例。受伤原因:交通事故 21例,高处坠落伤 8例。均为新鲜脱位合并锁骨远端骨折3例,本组病例 TossyIII分型均为 III型,术前均行双侧肩关节正位X线片检查,患侧肩锁关节均完全脱位。

1.2 手术方法 手术麻醉选用臂丛麻醉,或结合静脉复合麻醉。患者去仰卧位,患肩稍垫高,切口为绕肩峰环形切口,长度约为 6～8 cm,显露肩锁关节后,清除血肿及关节内碎骨片,尽量保留关节囊和肩锁上韧带,解剖复位肩锁关节,合并锁骨远端骨折应同时复位锁骨骨折,选取合适长度的钩状钢板。本组 29例采用 3～5孔钢板,钢板预弯后将钢板钩突沿肩峰后侧下缘插入肩峰下,钢板紧贴锁骨远端上面,下压锁骨使肩锁关节准确定点,钻孔后用螺钉将钢板固定牢靠,逐层关闭切口。术后前臂三角巾悬吊于胸前,视情况 1周左右逐渐行肩关节主动功能锻炼,12～16月后拍片并拆除内固定物。

2 结果

2.1 评定标准 按 Karlsson[2]标准评定,A级:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线显示肩关节解剖复位或间隙＜5mm;B级:微痛,肌力中等,肩关节活动范围 90°～180°,X线显示肩关节间隙为 5～10 mm;C级:疼痛,肌力不佳,肩关节各个方向活动 ＜90°,X线显示肩锁关节仍有脱位。

2.2 评定结果 本月 29例均得到随访(5～18个月),平均11.5个月。术后 6～12个月 X线片显示喙锁间距正常,肩锁关节无再脱位。按 Karlsson标准:A级 20例,B级 6例,C级 3例,优良率 89.7%。29例均无螺钉钢板松动及肩锁关节脱位,其中 3例术后疼痛,肩关节活动 ＜90°。

3 讨论

肩锁关节由锁骨外端与肩峰端构成,属微动关节,活动度约 20°[3]。参与上臂的外展及上举运动,肩锁关节完全性脱位后,肩锁韧带,喙锁韧带均有不同程度的破坏[4]。如采用钢丝环扎,交叉克氏针或在锁骨与喙突之间使用拉力螺钉,克氏针易发生松动,同时穿透关节的固定方法是发生肩锁关节炎的主要原因,晚期疗效不理想。同时作者认为虽然肩锁韧带,喙锁韧带具有稳定肩锁关节作用,但当肩锁关节完全脱位后,上述韧带已遭破坏,术中修复困难,同时修复后韧带的坚固程度有待进一步研究。故本组 29例手术患者并未严格要求修复肩锁韧带。同时本组 6例手术后轻度肩关节疼痛,3例疼痛较明显,考虑手术后的近期疼痛于原发创伤如韧带损伤和滑囊炎有关,而远期疼痛则为创伤性肩峰下关节炎引起。本组按 Karlsson标准 A级 20例,术后效果可靠,优良率达89.7%。作者认为锁骨钩钢板具有手术操作简便的特点,且其材料为钛质,组织相容性良好,依照肩关节部位解剖特点设计,能在锁骨上面很好地贴附。同时,锁骨钩钢板固定稳定性可靠,术后可早期进行康复运动和功能锻炼。但钩突放置在肩峰下,应考虑肩峰下关节炎可能。

[1] Tossy JD,Meed NC,Sigmong HM.Acromioclavicular separations:useful and pratical classifications for treatment lassifications for treatment.Clin Orthop,1963,(28):111-119.

[2] KarlssonJ.A cromioclavocular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Surg,1986,106(3):8-9.

[3] 韩德韬,贾连顺.外伤性肩锁关节脱位及其治疗现状.国外医学创伤与外科基本问题分册,1985,(3):155.

[4] 张磊,曹前来,翟伟韬.锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位疗效分析.临床骨科杂志,2004,7(3):336.

The clinical effects of clavicular hook p late for treatm ent of dislocation of acrom ioclavicular joint

WANGXiang-wen,SONGYan,CUI bi-ru.The fourth Hospitalof Jilin University,Jilin130011,China

Objective To explore the clinicaleffects of clavicular hook plate for treatment of dislocation ofacromioclavicular joint.Methods 29 cases(TossyIII)with acrom ioclaviculardislocation wastheated with CHP.Functionalexercise of affected shoulder was done one week later after the operation.Results 29cases had been followed up for6-8months(average11.5months),thedistanceof coracoclavicularwasnormaland there wasnone acromioclavicular dislocation in 6-12monthsafteroperation.All these patientsgot A with 20 cases,B with 6 cases,C with 3 cases,and excellentp lus good ratewas89.7%according to Karlsson resultevaluation.Conclusion CHP has little injury,fixed steady,funcational exercise earlier.

Acromioclavicular dislocation;Clavicular hook plate;Internal fixation

130011吉林大学第四医院(一汽总医院)