邹翠兰

舒适护理在手术室整体护理中的应用

邹翠兰

目的探讨舒适护理在手术室整体护理中的应用，使患者安全、舒适地接受手术。方法对483名手术患者运用舒适护理，包括术前访视，麻醉手术中的舒适护理，手术中体位的舒适护理，手术中生理、心理舒适护理，手术中严密观察病情变化，术后搬运患者的舒适护理，术后访视等几个方面，并评价其效果。结果对483名手术患者实施了舒适护理，其生理、心理等方面均有改善，术后随访满意度达99.4%。结论舒适护理在手术室整体护理中的应用，充分体现了“以人为本”的护理理念，提高了患者的满意度及护理质量。

舒适护理;手术室;应用

随着医疗技术的发展及人们对健康生活的需求提高，特别是当今提出“和谐社会”的口号，人们对就医条件的要求也越来越高，由技术竞争向服务竞争转变［1］。因此，为了适应当今医疗市场的需求，以整体护理为框架，对患者的围术期实施全程舒适的温馨护理，体验人文关怀，让患者充分感受到亲情式的优质服务，提高护理质量，进一步提高手术成功率［2］。我科自2009年10月至2010年9月，我们把舒适护理与手术室整体护理相结合，运用于患者，使其愉快的接受手术，减少了他们对手术的恐惧心理，现介绍如下。

1 临床资料

2009年10月至2010年9月，实施舒适护理的483名患者中，男276例，女207例，年龄12～81岁。全麻气管插管静脉复合麻醉152例，脊髓麻醉248例，局部浸润麻醉83例。普外科手术118例，泌尿外科手术98例，脑外科手术22例，骨科手术73例，妇产科手术127例，耳鼻喉科手术45例。

2 护理

2.1 术前访视手术前一天手术室护士到病房进行术前访视，包括患者的病情，心理状况，术前准备，如饮食、活动与休息，备皮准备、排便排尿练习、心理准备等。

2.1.1 病历了解患者姓名、年龄、性别、诊断、病变部位、手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史、过敏史;患者的呼吸、循环、代谢、肝肾、神经系统及血液系统的状态;各项化验检查异常情况;皮肤状态、有无感染;营养状态;机能障碍的部位、程度;体型、身长、体重;患者的社会背景、精神状态、经济情况、职业;嗜好、生活习惯等。

2.1.2 向主管医生了解情况向主管医生了解麻醉方法、手术进路、特殊体位、手术需用特殊器械和敷料、特殊设备如显微镜等，术中可能出现的并发症、患者的精神状态和对疾病的认知程度。

2.1.3 向患者作自我介绍，说明访视的目的，了解患者的心理活动，针对不同的病例讲解成功的实例，关心、安慰、鼓励患者，解除患者的思想负担。对于儿童，手术室护士应向患儿及其父母提供必要的信息，讲述术前禁食的重要性，根据不同年龄组儿童的心理特点采取不同的交流方式。如对3个月至6个月的患儿，巡回护士通过讲童话及哄、抱等亲密接触使其产生信赖感;而对7岁～15岁的患儿，巡回护士则握着他们的手对其进行鼓励，表扬，从而与患儿建立友好的关系，使其以最佳的心态接受手术。

2.1.4 根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向患者解释病情、手术的必要性及预后情况;简单介绍有关麻醉知识、消除患者对麻醉的恐惧感或依赖感;简单介绍手术经过，术中的特殊体位及手术的可靠性和安全措施;介绍手术室的环境和布局。

2.1.5 确定护理问题，制定护理计划手术室护士根据收集的资料和手术种类预测手术中可能出现的护理问题，例如恐惧、潜在性的电灼伤。潜在性的体位性损伤等。根据存在或潜在的护理问题，制定术中相应的护理措施，采取的措施为:正确安置体位，既便于医生操作，又顺应呼吸、循环功能，避免神经、血管受伤，避免各种肌肉扭伤;安置体位动作轻柔缓慢、协调一致，注意负重点和支点是否正确;禁忌将患者安置在超过其忍受限度的强迫体位上。

2.1.6 术前访视使手术室护士改变了以往只在手术台上与患者接触的传统做法，让患者感到一种亲切感。从关心手术部位，转为关心患者个人，使其在术前得到生理、心理、社会、文化、精神等多层面护理。

2.2 麻醉手术中的舒适护理［3，4］

2.2.1 营造手术舒适的环境手术间温度保持在24℃～26℃，湿度45%～55%，手术床单、被套、推车单是洁净的，呈墨绿色，视觉上感觉很舒适，手术床、推车性能良好，保证接送患者安全、平稳。

2.2.2 麻醉配合时的舒适护理患者入室后都特别紧张，护士要陪护在身边，用鼓励性、安慰性的语言沟通，协助麻醉师摆好体位，在椎管内置管时，穿刺针较粗，穿刺时后背有酸胀感，这都是正常的，嘱咐患者不要乱动，有利于麻醉穿刺成功。

2.2.3 做好手术中体位的护理摆放体位时除了按手术要求摆放外，还要注意以下几个问题:平卧时，手臂不可外展过度，测量血压的手可用中单包在身旁;截石位时，托腿架要调节好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折;四肢有畸形的，在关节下垫软枕，要保持其功能位置。

2.2.4 做好生理舒适的护理手术时要注意给暴露在外的皮肤盖上布单保暖;消毒时，防止消毒液流至眼睛;如有呕吐，嘱其头偏向一侧，及时清除呕吐物，洁净患者的面部;静脉输液时，要力求一针见血，并遵守无菌操作，手术时间较长时的输液输血采用输液加温器，让进入体内的液体与体温接近，减少温度过冷对机体的刺激;留置导尿管时，应在麻醉起效以后，方可操作，可以减少插导尿管给患者造成的尿胀、尿痛等不舒适的感觉，插管时动作轻柔，并遵守无菌操作。

2.2.5 做好患者的心理护理［5］多数患者是初次入手术室，手术中大多是清醒的，会有焦虑、急躁等心理，我们应给予安慰体贴，尽可能地减轻思想苦闷，积极配合手术，我们可以轻轻用手抚患者的头部，患者会感到安慰，将暴露的隐私部分及时盖住，避免患者因怕羞而不安。如果患者的术中病理切片结果是不好和恶性的，我们要注意不让患者知道病情，以免焦虑和恐慌。

2.2.6 手术中注意观察病情变化严密观察患者的生命体征，准确及时地执行医嘱，如遇到生命体征异常时，一定要沉着冷静地处理，切忌不要大声说话，怕引起患者的紧张。

2.2.7 手术结束时注意事项用生理盐水擦净患者皮肤上的血迹及消毒液，为患者穿好衣服或盖好被单，同时面带微笑的问道:“某先生，感觉还好吗?手术已经做完了，我们送你回病房。”

2.2.8 手术结束后搬运患者时的护理手术结束后推车要靠床平稳，各种引流管、引流袋、输液管要妥善放置，防止导管脱出，四人平稳地将患者抬至推车上，将干净的盖被盖在患者身上，防止着凉，在护送途中，密切观察患者的面色和神志。对全麻意识还尚未清醒的患者，首先应向患者家属告知手术非常顺利，以便及时通知患者本人。若是清醒患者，应首先告知其手术非常成功，以使其放心，利于恢复。

2.3 术后随访的舒适护理

2.3.1 手术后第2天，手术室护士到病房做术后访视，当患者知道手术室的护士仍然关心他的术后恢复时，会很愉快，这种愉快的心情能促使他早日康复。

2.3.2 要求护士仪表整洁，言语亲切，沟通讲究技巧，通过交谈，了解患者术后的心理状况，鼓励患者树立康复的信心。询问是否下床活动，讲解术后下床活动的意义，询问伤口是否疼痛，及时与麻醉医生和手术医生联系，将疼痛降低到最低程度。向患者和家属介绍手术情况并进行术后指导。了解患者有无术后并发症。

2.3.3 在随访中可以评价术中的护理质量，了解患者的满意度，通过反馈不断调整护理计划，以提高手术护理质量。

3 结果

通过舒适护理的运用，本组患者在心理和生理方面均有改善:由于心理因素引起的血压升高，心率增快的发生率由2008年的19%下降至0.6%;特殊体位手术未发生因压力造成的神经损伤和循环淤滞;患者术后寒战症状减轻;术后随访患者满意度达99.6%。

4 讨论

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。1995年有国外学者提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度［6，7］。舒适护理理论大致包括4个方面:生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。将舒适护理运用于手术室整体护理中，使患者在接受手术时充满信心，感受到舒适及亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大功能恢复的可能性。这就要求护理人员在进行护理操作时，以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为患者提供基本舒适护理，还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价［8］。把为患者提供舒适护理融入“以人为本，以患者为中心”的手术室整体护理中，补充、完善手术室整体护理的内涵，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让患者在手术过程中感到舒适，提高患者满意度。

［1］刘亚林，李斌.王向东等医院文化建设中的误区．中国医院管理，2002，10(22):57．

［2］陈谷霖，李才平.全程优质亲情护理工作模式的构造与实施．中华护理杂志，2005，40(1):52．

［3］姜寿葆.外科护理学，第4版.杭州:浙江科学技术出版社，2003:65-70．

［4］张石红.围术期患者舒适护理的管理．护理学杂志，2005，20 (8):53-55．

［5］曾琦.外科手术患者的心理护理．中华临床护理月刊，2006，3 (2):491-493．

［6］谢玉兰.舒适护理在化疗病房的实施体会．中国全科医学，2005，8:1721-1722．

［7］张宏，朱辉.舒适护理的理论与实践研究．护士进修杂志，2001，16:409-410．

［8］张宏.舒适护理研究进展．国外医学护理学分册，2001，20: 15-16．

364000福建省龙岩市第一医院手术室