胡联国 汪永干 王亚娟

鼻内镜下鼻中隔成型术的临床应用与体会

胡联国 汪永干 王亚娟

目的探讨鼻内镜下鼻中隔成型术在鼻中隔偏曲矫正中的临床应用。方法对80例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔成型术，术中尽量保留鼻中隔原有结构，切除偏曲部分骨性组织，保留较多鼻中隔软骨，对合并慢性鼻窦炎(鼻息肉)、肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、泡状中鼻甲等同期手术处理。结果80例患者术后鼻塞等症状完全缓解，鼻中隔居中，无穿孔，无摆动。结论鼻内镜下鼻中隔成型术操作简便，疗效明确，且适合青少年患者。

鼻中隔偏曲;鼻内镜下鼻中隔成型术;鼻中隔软骨

临床中明确诊断鼻中隔偏曲后，无手术禁忌患者均需手术治疗。鼻中隔黏膜下切除术式是纠正鼻中隔偏曲的常见手术，但随着现代科学技术的发展应用及微创理论的建立，鼻内镜下鼻中隔成型术得到了广泛应用开展。我们采用该术式矫正患者鼻中隔偏曲，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年12月至2010年2月期间，我科共行鼻内镜下鼻中隔成型术80例，男62例，女18例，年龄15～62岁，全部病例中伴有鼻塞者61例，伴有头疼者20例，伴有慢性肥厚性鼻炎者25例(代偿性鼻甲肥大)，伴有变应性鼻炎者17例，伴有鼻出血9例，伴有慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉25例，合并腺样体肥大1例，合并泡状中鼻甲3例。全部患者术前肌内注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g。伴有慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术前抗炎消肿(静脉用药)数天，合并高血压、糖尿病者术前应用药控制，病情稳定后手术。

1.2 手术方法器械设备:(storz)0°镜，内镜显示器及各种常规手术器械。麻醉:全部患者采用局麻加强化麻醉下，1%丁卡因(含肾上腺素)棉片收缩黏膜后，1%利多卡因1∶100000肾上腺素混合溶液浸润麻醉于双侧鼻中隔粘(软)骨膜下。于鼻中隔左侧作Killian切口(即皮肤黏膜交界处)或偏曲凸出部稍前端作弧形切口。鼻内镜照明下，仔细轻柔分离黏(软)骨膜下至偏曲部位上、下、后方适当处，一般1～2 cm，离断软骨-骨交接处，分离対侧粘骨膜，切除偏曲筛骨垂直板或犁骨，及棘(嵴)突，鼻中隔软骨暂不作处理，整复黏膜后检查鼻中隔是否居中。①若矫正满意，软骨即不作处理;②若软骨存在偏曲，鼻内镜下辨明并分离鼻中隔软骨底部与上颌骨鼻嵴及腭骨鼻中隔嵴的错茬交接处，做条形鼻中隔软骨部分切除，必要时凿除上颌骨鼻嵴;若仍存在偏曲，可于鼻中隔软骨作纵向或横向平行切口减张，或“+”、“井”形切口减张;若仍矫正不满意，可局部切除部分鼻中隔软骨;③对伴有慢性肥厚性鼻炎、变应性鼻炎，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉、腺样体肥大、泡状中鼻甲等患者均同期行中、下鼻甲，腺样体等离子打孔消融术(包括部分切除术)及经鼻内镜鼻窦开放术。

2 结果

所有患者均经随访观察2～6个月，鼻塞症状完全解除，鼻出血解除。无1例发生鼻中隔穿孔、塌鼻，且切口平整，鼻中隔基本居中，无随呼吸增强而发生鼻中隔摆动。

3 讨论

传统的鼻中隔黏膜下切除术虽能矫正鼻中隔，但有以下缺陷:①可出现鼻中隔软弱，随呼吸摆动。②鼻外形易改变(鼻尖塌陷、塌鼻、中隔穿孔等)。③光线不足，视野不清晰，尤高位、后位偏曲者往往矫正不满意，另鼻窦炎、中鼻甲病变及腺样体肥大者多无法同期手术或需调整体位并增加器械设备。因此考虑到以上缺陷不足，尽量以不切除或少切除软骨、骨等原有组织而解除对鼻中隔软骨的挤压，使鼻中隔移位到中线位置，从而达到矫正鼻中隔的目的，于是便有学者提出了鼻中隔成型术［1］。将鼻中隔手术局部化，减轻手术创伤，简化了手术过程，符合鼻微创原则。国内学者提出了鼻中隔软骨顺应性生长理论，为保留鼻中隔软骨提供了理论和实践支持［2］。但是在没有鼻内镜前，很少有人实施这种手术，主要原因是手术部位深在，额镜视野不清，随着鼻内镜的临床广泛应用，得以广泛实施开展［3］。笔者认为鼻内镜下鼻中隔成型术有以下优势:①保持了鼻中隔的厚度和硬度，避免了鼻中隔软弱而随呼吸摆动;②减少了塌鼻、鼻小柱回缩、鼻中隔穿孔等并发症的发生;③在鼻内镜直视下操作，视野清晰，几乎无死角，可以满意矫正鼻中隔高位、后位偏曲，并可同期完成中、下鼻甲手术，腺样体手术以及鼻窦开放术等;④最小范围切除偏曲软骨及骨质，最大范围保留鼻中隔的支撑，减少术后鼻中隔的摆动及变形，符合微创理论，使手术符合功能性;⑤由于保留了鼻中隔软骨，降低了再次鼻中隔手术的难度;⑥另外，由于保留了大部分鼻中隔原有结构，适合青少年患者。

鼻内镜下鼻中隔成型术可保留较完整的鼻中隔支架，具有创伤小、出血少及术时短的优点，是一种微创手术的新方法。

当然，一台手术的成功完成，不仅需要术者灵巧的双手，还要用心的感悟，完成每一个细节［4］。患者病情千变万化，鼻中隔偏曲没有重复的样式。鼻内镜下鼻中隔成型术切口选择和术中鼻中隔骨、软骨组织取舍没有固定格式，术者应在治疗原则的基础上结合临床经验和术中灵活变通的抉择。在矫正鼻中隔偏曲的同时最大限度地保留原有组织结构和功能，减少创伤和并发症，减轻患者痛苦。

［1］黄选兆，等.耳鼻咽喉科学.第4版.人民卫生出版社:257．

［2］韩德民，等.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社:141．

［3］王荣光.鼻内镜下鼻中隔成形术．中华耳鼻咽喉科杂志，2000:453．

［4］韩德民，等.耳鼻咽喉头颈外科学.中华电子音像出版社，2007:53-56．

244000安徽省铜陵市人民医院耳鼻咽喉头颈外科