牛四明

手术治疗原发性肝癌21例临床分析

牛四明

目的总结原发性肝癌外科治疗的经验。方法回顾性分析21例原发性肝癌的病历资料。结果治疗21例中，术后并发率为33.33%，随访3年，术后1、2、3年复发率分别为14.29%、33.3%、42.56%。结论手术切除是治疗原发性肝癌首选方法，对术后复发的预防和治疗，以及选择合理的综合治疗手段可延长中、晚期肝癌患者的生存时间。

原发性肝癌;手术

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，目前手术治疗是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有经验的肝癌治疗中心，肝癌肝切除术后的5年生存率可达到50%，肝切除术后围手术期死亡率小于2%［1］。回顾分析我科近年来手术治疗原发性肝癌45例，探讨原发性肝癌临床手术治疗经验。

1 临床资料

所选21例患者均符合全国肝癌防治协作会议之诊断标准，经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。其中男17例，女4例，年龄27～68岁，平均(46.4 ±3.7)岁。小肝癌(直径＜5 cm)3例，大肝癌(直径5～10 cm)16例，巨块型肝癌(直径＞10 cm)2例。

2 手术方法

采用阻断肝门肝切除法10例，其中行右后叶规则性切除4例，左半肝切除2例。局部非规则性切除术5例。病理证实为肝细胞癌19例，胆管细胞癌2例。

3 结果

21例均获手术切除，无手术死亡。术后并发症包括胆漏1例、膈下积液3例、术后腹腔出血1例、术后上消化道出血1例、术后肝功能障碍1例，经处理后均治愈。13例AFP阳性患者术后AFP均转阴。全组均临床治愈出院并进行定期化疗。随访1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。死亡均为肝癌复发。术后1、2、3年复发率分别为14.29%、33.3%、42.56%。

4 讨论

在肝癌外科综合治疗的临床实践中，我们认为外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施。由于现代科学技术的发展，一些新的治疗技术相继出现，不断在临床上推广应用，并取得了一定的效果。但整体疗效的提高，还需要做好以下工作如:高危人群的筛查;术前的明确诊断;手术指征的适应与禁忌;手术操作技术的改进;术后复发的预防与综合治疗等。

4.1 手术适应证与禁忌证原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗原发性肝癌的最主要也是最有效的治疗手段，具体临床分析其适应证为:①肝癌诊断明确，包括小肝癌、大肝癌、周缘型肝癌及肝门区肝癌、表浅型肝癌与深在型肝癌、伴肝硬化之肝癌及肝癌破裂者。②肝癌诊断不能排除者，肝实质占位病变确实存在，但无典型肝癌特征而不能排除者应开腹探查，在探查中结合病理活检确诊，并及时治疗，以免贻误最佳治疗时机。尽管如此也不是说所以有原发性肝癌患者均可手术，如出现以下情况时，应当谨慎:①全身情况:年龄过大、过度虚弱者;有黄疸、腹水、肝功能属Child C级者(由于胆管癌栓致黄疸者例外);合并严重心、肺、肾功能损害及代谢性障碍者;存在肺、骨及其他远处转移者。②肝脏情况:严重肝硬化、肝萎缩、严重肝功能障碍、总蛋白＜65 g/L、白蛋白＜35 g/L、A/G＜1.0、总胆红素＞30 μmol/L、凝血酶原时间小于正常值的75%和腹水的存在等。③肿瘤情况:多处肿瘤或者肿瘤巨大且边界不清，肿瘤伴门脉主干癌栓或胆管癌栓者［2］。

4.2 肝癌复发的原因及对策复发是大多数原发性肝癌根治术后死亡的主要原因。导致其复发的主要原因有:①首次手术肿瘤未彻底切除，术后残癌继续生长，复发灶常发生在肝切缘附近，并在术后短期内复发。②术前、术中癌细胞经门静脉途径播散。术前肝癌已侵犯门静脉或形成癌栓，肝内早期转移已存在，术中因挤压肿瘤等原因引起癌细胞播散。③多中心发生的原生癌。④新生肿瘤。部分患者因某些致癌机制的继续作用，产生肝癌的“土壤”继续存在，有产生新发癌的可能。任何针对原发性肝癌的治疗措施都可以应用于肝癌复发的治疗，如:部分肝切除、全肝切除及而后的肝移植、生物治疗、免疫治疗、TACE和其他微创治疗等，多种疗法的综合应用可以提高患者的生存率［3］。上述方法中再次手术切除是原发性肝癌术后复发获得根治性治疗的重要手段，但能够获得再次手术切除患者的比率非常低。只有在那些已经确认肝内转移灶为可切除的孤立结节，且排除肝外转移和患者可耐受再次手术的情况下才可实施。只要手术适应证选择恰当，再次手术就可以安全实施，且可获得比其他姑息治疗措施更好的远期生存率。

［1］Makuuchi M，Takayama T，Kubota K，et al.Hepatic resection for hepa-tocellular carcinoma-Japanese experience．Hepato-Gastroenterology，1998，45(Suppl 3):1267-1274．

［2］陈志祥，孟镔，卢海.45例原发性肝癌手术治疗的临床分析．局解手术学杂志，2007，16(6):412．

［3］Ikeda K，Saitoh S，Tsubota A，et al.Risk factors for tumor recurrenceand prognosis after curative resection of hepatocellular carcinoma．Cancer，1993，71:19-25．

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