吕彦利 许金枝 王燕

中晚期胎儿先天性心脏畸形产前超声的筛查分析

吕彦利 许金枝 王燕

目的探讨产前超声对中晚期胎儿先心病的筛查技巧和诊断价值，分析漏误诊原因，提高此类畸形的检出率，减少漏误诊。方法应用高清晰彩色多普勒超声诊断仪，对孕20～40周胎儿采用六切面法进行常规产前超声心动图检查，对疑有复杂心脏畸形者加做大动脉短轴切面、三血管切面及三血管气管切面扫查，观察内部血流的彩色多普勒及频谱多普勒情况，并与尸解和产后超声随访对照。结果

产前共筛查出胎儿先天性心脏病78例，其中包括心脏位置异常、心内结构异常、心脏大血管畸形及心脏肿瘤等。产前超声筛查漏误诊先天性心脏病6例，包括部分性肺静脉异位引流2例，完全性大动脉转位不伴室间隔缺损及肺动脉狭窄2例，轻型法四2例。另有3例产前筛查发现室间隔缺损，产后超声随访闭合。结论产前超声应用常规六切面法加大动脉短轴切面、三血管切面及三血管气管切面扫查，可检出绝大部分中晚期胎儿先天性心脏病;分阶段动态产前超声检查可减少某些渐进性先天性心脏畸形的漏诊。

胎儿;心脏畸形;产前超声

1 资料与方法

1.1 一般资料2005年12月至2010年1月在本院进行产前系统筛查的孕妇共9726例，孕妇年龄22～45岁，平均29岁;孕21～40周，平均28周。

1.2 仪器与方法使用仪器为美国GE VIVID 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz。产科超声检查内容包括:确定胎儿数量，测量胎儿双顶径、头围、小脑横径、侧脑室宽度、腹围、股骨长、足长及肱骨长，以了解胎儿宫内生长发育情况;常规应用美国超声医学会推荐的2 min筛查胎儿心脏六个切面的方法(简称六切面法)对胎儿心脏进行系统超声心动图检查，清晰显示胎儿心脏的标准六切面，即:①四腔心切面;②主、肺动脉长轴切面;③左室流出道切面;④右室流出道切面;⑤上下腔静脉;⑥主动脉弓与肺动脉、动脉导管和降主动脉双弓长轴切面(简称双弓切面);对疑有复杂心脏畸形者，加做大动脉短轴切面、三血管切面及三血管气管切面扫查，同时观察内部血流的彩色多普勒及频谱多普勒情况，并与尸解和产后超声随访对照。

2 结果

产前超声检查共筛出各类胎儿先天性心脏畸形78例，包括室间隔缺损19例;完全性心内膜垫缺损6例;部分性心内膜垫缺损2例;镜像右位心2例;右室双出口5例;下腔静脉奇静脉异常连接2例，完全性肺静脉异位引流1例;单纯肺动脉狭窄3例;严重法四5例;永存动脉干5例;完全性大动脉转位伴室间隔缺损和/或肺动脉狭窄6例;永存左上腔2例;左心室发育不良5例;三尖瓣下移畸形3例;单心室2例;右位主动脉弓2例;右心发育不良伴肺动脉闭锁2例;主动脉弓离断1例;中动脉缩窄1例;心脏横纹肌瘤1例;心脏外翻3例。产前筛查漏误诊先天性心脏畸形产后发现有6例，其中不完全性肺静脉异位引流1例，完全性肺静脉异位引流1例，完全性大动脉转位不伴有室间隔缺损及肺动脉狭窄2例;轻型法洛四联症2例。产前超声筛查发现室间隔缺损产后随访闭合3例。

3 讨论

应用产前超声心动图筛查胎儿先天性心脏畸形，心脏切面的选择至关重要。单纯的四腔心切面作为筛查技术有较大的局限性，因其无法获得心脏大血管的解剖信息而导致部分胎儿大血管畸形漏诊，目前普遍认为其筛查胎儿心脏病的敏感性在40%～50%之间［1］。左右室流出道切面、大动脉短轴切面及双弓切面虽然在一定程度上弥补了心脏四腔心切面的不足，但受胎儿体位及操作者筛查技巧及经验影响较大，显示率相对较低，仍有30%左右的胎儿难以同时显示左右室流出道而导致小部分心脏大血管畸形漏诊［2］。本组漏诊的2例完全性大动脉转位不伴有室间隔缺损及肺动脉狭窄畸形病例，因受胎儿检查时孕周过大及体位影响，加之开展胎儿超声心动图检查初期经验不足，因左右流出道等切面难以获得，仅满足于胎儿四腔心切面的正常显示而导致漏诊。对于可疑复杂胎儿心脏畸形病例，加做三血管切面和三血管气管切面扫查，不仅可以清晰显示大血管数目和内径的比例，而且对异常的血管排列关系，以及大血管和气管相对关系异常与否均可明确显示，有效提高了复杂胎儿心脏大血管畸形的检出率和诊断准确率。分析2例轻型法洛四联症的漏误诊原因时我们发现，胎儿期法洛四联症肺动脉狭窄的病理过程是渐进性的，因此定期超声追踪复查非常必要。另外，对于胎龄较小或仅为单发小的室间隔缺损者，也应每隔4周反复追踪观察，因为胎儿与婴幼儿一样，室间隔缺损可以自然闭合，胎儿肺静脉管径非常细，在宫内不易同时清晰显示，因此胎儿肺静脉畸形病例的漏诊时有发生［3］。

高清晰彩色多普勒超声诊断仪的不断面世，为中晚期胎儿先天性心脏畸形的筛查提供了良好的平台，胎儿超声心动图检查已成为产前超声诊断胎儿先心病的重要手段［4，5］;超声工作者的诊断经验和筛查技巧的日趋完善提高，是减少胎儿先心病的漏误诊，提高此类疾病产前检出率的关键;合适的筛查孕周和定期的超声追踪复查是进行中晚期胎儿先天性心脏畸形产前筛查的前提和保证。

［1］Comstock CH.What to expect from routine midtrimester screening for congenital heart disease.Semin Perinatol，2000，24:331-342．

［2］周启昌，范平，彭清海，等.产前超声筛选胎儿中晚期心脏病的临床研究.中华超声影像学杂志，2006，12:914-917．

［3］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社，2004．

［4］周启昌，谈海英，鲁树坤，等.彩色多普勒超声在胎儿心脏病诊断中的应用.中华妇产科杂志，1996，31:474-476．

［5］接连利，刘清华，吴乃森，等.彩色多普勒超声对胎儿心脏病的诊断研究.中华超声影像学杂志，2002，11:98-100．

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