赵才 楚松峰 王磊 孙晓宇

带角膜缘的结膜大植片移植治疗翼状胬肉的美容效果观察

赵才 楚松峰 王磊 孙晓宇

目的设计了取上方带角巩膜缘较大的结膜植片移植于翼状胬肉切除区，使植片与球结膜相衔接处的瘢痕被半月皱襞所覆盖，使术后眼部外表更加美观。方法切除全层胬肉组织至半月皱襞形成一较大的巩膜暴露区，取上方与暴露区大小相一致的带角膜缘的结膜移植片，缝线固定于巩膜暴露区，术后局部应用抗生素预防感染，7 d后拆线。结果156例164眼24～48个月观察，除5例角膜被翼状胬肉覆盖区呈灰白色混浊外，其余未见1例复发，角膜上皮愈合好，无新生血管长入，表面光滑，植片与正常组织结合处无明显瘢痕显现，外表美观。结论带角巩膜缘结膜大植片移植治疗翼状胬肉，复发率低，美容效果好。

翼状胬肉;手术切除;带角巩膜缘结膜大植片移植;眼部美容

传统的翼状胬肉切除复发率较高，可达30～50%［1］.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植明显降低了翼状胬肉的复发率，但如果移植片过小常在植片与残存的病变结膜衔接处留下一条瘢痕带，严重的影响其美观。自2000年以来，我们设计了带角膜缘的结膜大植片移植，克服了其缺点，收效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组156例164眼为2002年1月至2010年2月我院门诊及病房住院病例，男75例，83眼，女81例81眼，年龄35～67岁，平均51.3岁，初发125眼，复发39眼，胬肉头侵入角膜组织2～6 mm均为鼻侧。

2 手术方法

术前3 d点妥布霉素眼药水，术前冲洗结膜囊，滴奥布卡因三次表面麻醉。1%利多卡因加0.1%肾上腺素少许，浸润麻醉，在手术显微镜下，应用有齿和无齿显微镊配合将胬肉头端自角膜上彻底撕下，将胬肉体部上下两侧连同健康球结膜各0.5 mm放射状剪开至半月皱襞，提起胬肉头部与巩膜及眼外肌相分离，自半月襞处彻底剪除胬肉组织，形成一较大的巩膜暴露区，切取与暴露区大小相等上方带角膜缘球结膜，将植片覆盖巩膜裸露区，上皮面向外。植片角巩膜缘与植床角巩膜缘相对应。10-0缝线固定角巩膜缘2针，周围将植片间断缝合固定在浅层巩膜上。庆大霉素冲洗结膜囊，结膜囊内涂四环素眼膏，加压绷带包扎，二天换药一次，5 d后打开点抗生素眼水，一周后拆线。

3 结果

154例，164只眼，进行24～48个月观察，

3.1 角膜情况5例患者角膜虽切除了翼状胬肉但术后仍呈灰白色混浊，其余均透明，角膜上皮愈合良好，均未见新生血管及结膜组织长入，表面光滑。

3.2 角结膜移植区情况移植片结膜与周围健康结膜衔接良好，无明显组织增厚，与半月皱襞相衔接处的瘢痕被半月皱襞所覆盖，无明显瘢痕显现，外表美观。

3.3 上方取材区情况结膜愈合良好，角膜缘无新生血管长入。

3.4 眼球运动情况眼球向各方向转动自如，无运动障碍。

4 讨论

4.1 角膜上皮的愈合是通过干细胞移行和增生完成的。细胞增生主要发生于角膜缘部，以角膜缘干细胞为源泉向中央移行［2］翼状胬肉的发生与环境因素尤其是阳光、沙尘等慢性刺激有关。紫外线是主要的致病因素，外界刺激作用于结膜下组织的胶原纤维，使纤维组织变性，角膜前弹力层损伤，继发上皮变性，局部的抗原成分改变，而诱发局部变态反应，血管通透性增加，引起白细胞浸润，阻止了干细胞的增生分化的调节，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉［3］，根据角膜缘干细胞理论，设计自体角膜缘组织移植，帮助翼状胬肉患眼重建正常的眼表生理环境，恢复胬肉发生前的平衡状态［4］，为胬肉区提供了角膜干细胞，从而使胬肉得以治愈［5］。

4.2 由于手术过程中保留过多病变的球结膜和结膜下组织，术后常出现组织增厚，植片与病变的结膜衔接处出现明显分界线和瘢痕，严重地影响了其美观。因此我们设计了带角膜缘的结膜大植片移植，将胬肉组织自半月皱襞处彻底清除，暴露其巩膜，然后取上方一片健康较大的带角膜缘的球结膜片，经164眼24～48个月观察无一例复发，5例患者角膜虽切除了翼状胬肉但术后仍呈灰白色混浊，其余均透明，角膜上皮愈合良好，均未见新生血管及结膜组织长入，表面光滑，移植片结膜与周围健康结膜衔接良好，无明显组织增厚，与半月皱襞相衔接处的瘢痕被半月皱襞所覆盖，无明显瘢痕显现，外表美观。上方取材区结膜愈合良好，角膜缘无新生血管长入。眼球向各方向转动自如，无运动障碍。

4.3 5例患者角膜虽切除了翼状胬肉但术后仍呈灰白色混浊，可能是翼状胬肉生长过长，由于变态反应的发生，浸入角膜基质，从而使栅栏状结构发生改变，因此角膜呈混浊状态，所以翼状胬肉长入角膜后，应尽早的手术治疗，以免其角膜混浊的发生。

4.4 术中应有以下注意事项:①应充分止血，我们采用烧灼止血，效果满意。这样就避免术后植片下血肿而影响其愈合。②取植片时应将结膜下组织分离彻底，尽量取下一片完全的球结膜而不带球筋膜。否则带较多的结膜下组织常引起组织水肿增厚而不美观。③缝合时，应将植片固定在浅层巩膜上，务必将植片拉紧与巩膜贴合紧密，这样就避免了植片水肿愈合不良。

总之，带角膜缘的结膜大植片移植治疗翼状胬肉术后复发率低，外表美观，是一种可取的手术方法。

［1］严密．眼科学．第4版．北京:人民卫生出版社，1996，6:9．

［2］杨继旺.眼科治疗学．北京:人民卫生出版社，1993:376．

［3］Dua HS，Azuar-blanco A.Autologous linbal transplantation in patients with unilateral cormeal stem cell deficiency．Br J Ophthalmol，2000，84(3):273-278．

［4］张磊，曹晓浜.翼状胬肉切除术后角膜散光改善的研究．眼外伤职业眼病杂志，2003，25(9):606-607．

［5］王敏华.翼状胬肉治疗方法．中国实用眼科杂志，2002，20 (12):891-892．

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