张春华

利普刀治疗宫颈糜烂的临床分析

张春华

目的评价利普刀治疗宫颈糜烂的优点。方法回顾分析60例患者的临床资料。结果对60例LEEP刀治疗后的患者进行6个月的随访观察，最短痊愈的时间为28～57 d，最长91 d;Ⅲ°糜烂者24例，其中1次治愈者21例，余3例由Ⅲ°转变为Ⅱ°，其中1例行第二次治疗后达痊愈，第二次治愈率50%，其余1例未进行第二次治疗。结论LEEP刀治疗宫颈糜烂具有疼痛少、并发症少、不需住院等优点，值得临床应用。

利普刀;宫颈糜烂;效果

慢性宫颈炎是常见的妇科疾病，宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的表现，病原体侵入宫颈黏膜即柱状上皮所覆盖的部分，加之宫颈黏膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，及易引起宫颈病变［1］;主要原因是由于分娩、流产、产褥期感染或手术操作或机械刺激如性生活损伤宫颈，病原体侵入而引起感染导致的。我院自2008年4月至2011年1月采用LEEP刀治疗宫颈糜烂60例，取得了满意的效果，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文选取2008年4月至2011年1月收治的宫颈糜烂患者共60例，年龄25～47岁;所有的患者均符合诊断标准。宫颈糜烂的分级:轻度糜烂:系糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内;中度糜烂:系糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3以内;重度糜烂:系糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。本组轻度宫颈糜烂14例，中度宫颈糜烂22例，重度宫颈糜烂24例;入选标准:年龄25～55岁，宫颈糜烂Ⅰ～Ⅲ，TCT阴道镜及宫颈活检排除癌前病变及癌变，盆腔检查正常，无阴道炎症，3个月内未接受其他的物理治疗，非孕期及哺乳期，凝血功能正常。

1.2 治疗方法选择在月经干净3～7 d行Leep刀手术治疗，外阴、阴道、宫颈用络碘消毒，无菌干棉签擦净阴道及宫颈的分泌物和消毒液;用Leep环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3 cm，尽量保证环形标本完整性;切割深度0.5 cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除;再调整BLEND功能键至4～5档进行电凝止血;有息肉或宫颈肌瘤者沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查;均未应用抗生素;嘱术后1～3个月内禁止性生活，1月内禁盆浴，1、2、3月复查，3个月后评价疗效。

1.3 疗效标准［2］痊愈:宫颈光滑，糜烂面消失;显效:糜烂面缩小一半以上或乳突型与颗粒型转为单纯型;有效:糜烂面缩小一半以下;或由Ⅱ度转为Ⅰ度，Ⅲ度转为Ⅱ，或由乳突型变为颗粒型，颗粒型转为单纯型;无效:糜烂面积无明显变化或有发展。

2 结果

本组60例患者中，1例发生在术后第7天，出血量少于月经量，采用云南白药于局部涂散压迫后出血即停止;对比较严重的病例，在第一次治疗后仅达好转标准者，间隔2月后再行第二次治疗，即可痊愈;对60例LEEP刀治疗后的患者进行6个月的随访观察，最短痊愈的时间为28～57 d，最长91 d;Ⅲ°糜烂者24例，其中1次治愈者21例，余3例由Ⅲ°转变为Ⅱ°，其中1例行第二次治疗后达痊愈，第二次治愈率50%，其余1例未进行第二次治疗。

3 讨论

以往宫颈糜烂的治疗以局部物理治疗为主，但由于其热效应，在破坏病变组织的同时，宫颈也受到灼伤而出现炎症反应，治疗后有明显分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后焦痂脱落时有少量出血，个别患者出现大量出血，给患者工作及生活带来极大不便。利普刀是经由电极尖端产生3.8 MHz的高频电波，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处理［3］。采用3.8 MHz定向射频电波发射技术，在发射极局域组织内形成聚集的射频电波场，射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡，脉冲式的波振动能使组织分子键断裂，同时产生分子波振摩擦热，在低温40℃～70℃状态下，即可达到精细微创的切割效果，分子波振磨擦热效应，被用来止血，组织消融及收缩，其疼痛减少，留下瘢痕的机会小，出血及感染的机率少，宫颈管狭窄发生率低，没有电流通过身体的危险，电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险。

LEEP刀的优点［4，5］:可一次性根治，告别了传统治疗疗效不理想、疗程长、久治不愈等缺点;无压力切割，组织损伤小，对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，不影响生育功能;不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，手术并发症少，患者无不适感;手术时问短，不需住院;费用少;不产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，患者可得到不影响病理检查完好的组织标本，可降低宫颈癌的误诊率和漏诊率;无触电及烧灼的危险。影响治疗效果的因素主要是糜烂程度及治疗深度和阴道炎性反应。总之，LEEP刀治疗宫颈糜烂具有疼痛少、并发症少、不需住院等优点，值得临床应用。

［1］乐杰．妇产科．第6版．人民卫生出版社，2003:12．

［2］姜伟．利普刀治疗宫颈糜烂100例临床分析．中国冶金工业医学杂志，2010，27(1):57-58．

［3］卢琴．利普刀治疗50例宫颈糜烂疗效观察．吉林医学，2010，31 (24):4053．

［4］佟艳华．利普刀治疗118例宫颈糜烂疗效观察．黑龙江医学，2009，33(9):696．

［5］王玉华．LEEP刀治疗宫颈糜烂120例临床分析．中国现代药物应用，2010，4(7):59．

473000河南省南阳市第二人民医院