唐满玉

动态心电图在心房颤动伴长R-R间期的分析

唐满玉

目的探讨动态心电图分析在心房颤动伴长R-R间距的临床意义。方法回顾性分析600例动态心电图(DCG)检查结果，检出持续性房颤32例，其中房颤伴长R-R间距14例。观察长间歇出现的规律，采用最高、最低、平均率，24 h总心率，每小时平均率等参数分析房颤伴发长R-R间期的心率波动情况。结果32例中共检出R-R间期＞2.0 s 14例。结论Af伴长R-R间期者不要轻易做出合并二度AVB诊断，可用“长R-R间期请结合临床”表述并由临床医生结合临床情况作出判断较为客观。

心房颤动;长R-R间期;心电图;房室传导阻滞

心房颤动(Af)是常见心律失常病之一，临床工作中常可见心房颤动伴发长R-R间期现象，心房颤动伴长R-R间期能否诊断合并二度房室传导阻滞，长期以来存在争议。2006年1月至2010年8月湖南省娄底市新化县人民医院共进行动态心电图(DCG)检查600例，其中检出持续性Af 32例，占5.3%。现对其中出现长R-R间期(指＞2.0 s)者的病因、发病年龄、性别，发生时间、频率、长度、次数报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料持续性心房颤动32例，男18例，女14例，年龄22～86岁，平均(54.81±6.34)岁，其中冠心病18例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病2例，其他病因2例。Af病史2个月至15年不等，检查前均未服用洋地黄类药物。

1.2 诊断标准本组病例按下列诊断标准;①f波数目与下传QRS波群比例低于10∶1，且出现3次以上;②平均心室率＜50 bpm;③＞2.0 s的R-R间期出现3次以上;④有交界性或室性逸搏3次以上［1］。

1.3 监测方法采用MEIGAOYI ECG LAB型12导联动态心电图监测系统对患者连续24 h进行监测，采用人机对话方式测定R-R间期＞2.0 s以上出现的时间、次数，结合生活日记综合分析。

2 结果

2.1 32例持续性Af中，DCG检出长R-R间期14例，男性与女性比例为1.28∶1，男性略高。男性患者平均年龄为55岁，女性患者平均年龄为64岁(＜0.01)示女性Af伴长R-R间期发病年龄较男性晚，冠心病18例(占56.25%)、风湿性心脏病5例(占15.63%)、高血压性心脏病5例(占15.63%)、心肌病2例(占6.25%)、病态窦房综合征1例(占3.13%)、甲亢1例(占3.13%)提示与多种疾病有密切联系。

2.2 房颤伴长R-R间距14例中，长间期阵数为728次，最长达4.8S;其中＞2.0s 3例，297阵;＞1.8S 8例，198阵;＞2.0S 1例，248阵;＞4.OS 2例，123阵，平均每例有5阵长R-R间期。

2.3 长间期发生在白天(6:00～22:00)2例，97阵;发生在夜间(22:00～6:00)13例，611阵。

2.4 长R-R间期出现时，平均心率40～50次/min 2例;51～60次/min 4例;61～70次/min 5例，7l～78次/min 3例，平均心率在80次/min以上无R-R间期发生。

3 讨论

Af合并长R-R间期原因，主要有以下3种［1，2］:①交界区连续发生隐匿传导。因心房除极f波的频率高达350～600次/min次，当一个f波下传到房室使之除极产生动作电位，对接踵而来的下一个f波到达时很容易遇到房室结有效不应期，使后一个F波不能下传，发生隐匿性传导或传导受阻，这种隐匿性传导在房室结又产生了新的不应期，使再来的f波仍然不能下传心室而隐匿于房室结，如此连续的隐匿性传导，使房室结一直或相当长时间处于不应期，f波连续不能下传导致R-R间期延长;②迷走神经张力增高。房室传导受自主神经功能影响，交感神经兴奋时传导的较快，迷走神经兴奋时传导减慢，本组R-R间期大多发生在午夜和凌晨，少数发生在13:11～14:21，这两个时段患者处于睡眠状态，正是迷走神经张力最高的时候，故这时长R-R间期的出现于迷走神经兴奋性增高关系密切;③洋地黄作用。洋地黄是治疗心衰伴AF的常用药物，过量时能诱发或加重AVB，使Af的R-R间期延长，此时具有重要临床意义，是洋地黄减量或停用的指征。

Af伴长R-R间期能否诊断合并二度房室传导阻滞(AVB)，近年来对不少学者进行探讨研究，提出不同的观点［3，4］。有人建议掘弃Af合并二度AVB心电图诊断，对此不敢苟同。我们认为DCG监测出现的Af伴长R-R间期是否可诊断为二度AVB，是否具有病理意义需结合临床分析。建议:①如果患者在Af发作前后心电图表明持久性的Ⅱ度AVB;②Af转复窦性心律后有Ⅱ度存在;③在清醒或活动状态下出现频发的长R-R间期，平均心率＜50次/min;④患者有头晕、黑朦、晕厥等症状，可考虑做出诊断，如无上述条件，在心电图诊断中只描述长R-R间期长度，以提醒临床医生注意，有临床医生结合临床做出判断较为客观。

［1］郭继宏，张萍.动态心电图.北京人民卫生出版社，2003:441．

［2］鲁端.心房颤动合并房室传导阻滞的若干认识．心电学杂志，2007，26(3):186-189．

［3］许原，林春艺.心房颤动伴Ⅱ度房室阻滞的心电图诊断．临床心电学杂志，2001，10(4):247-25．

［4］江康平.心房颤动合并Ⅱ度房室阻滞诊断的争议．临床心电学杂志，2004，13(1):2-5．

417600湖南省娄底市新化县人民医院心电图室