崔文娟

PPH治疗环状痔44例临床观察

崔文娟

目的探讨应用痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH)治疗重度环状混合痔的临床效果。方法总结44例严重混合痔应用吻合器作直肠下端黏膜及黏膜下组织环形切除术(即PPH手术)的临床资料，对其临床疗效进行评价。结果手术时间为15～30 min，平均20 min;术后平均住院时间7 d;术后患者创口疼痛轻微，44例患者内痔完全回缩肛管内，无便血，治愈率100%。随访1年至1年6个月，44例患者均无复发，无排便困难、肛门狭窄、出血等，肛门外观平整光滑。结论PPH加外痔切除术治疗环状混合痔手术时间短，出血少，符合肛门生理，住院时间短，恢复快，疗效满意。

PPH;痔切除术;环状混合痔

痔病临床常见，70年代以来，人们对痔病有了更深入的认识，通过对痔发病机制的深入研究，Thomson的肛垫理论得以公认。吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(Procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH)是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度混合痔的新术式，是近年来痔手术治疗方面重要的进展之一。2008年1月至2010年l2月，我们采用该术式治疗环状混合痔患者44例，取得满意的近期疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组44例，男21例，女23例，年龄25～74岁，平均54.4岁，其中45岁以上者30例，病程5～20年。均为Ⅲ～Ⅳ度内痔为主的环状混合痔患者。全部患者排便后混合痔脱出体外，可用手回纳肛门者31例，回纳后仍然脱出者13例。所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适，有的甚至疼痛难忍。

1.2 术前准备常规术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能等。术前1 d晚服石蜡油或潘泻叶药，术日晨清洁灌肠1次。

1.3 手术方法根据中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范进行操作［1］。腰椎或骶麻醉下折刀位或截石位施术，在患者臀部贴宽胶布向左右拉开、固定，以取得良好的术野。常规消毒，扩肛，外翻肛缘，插入透明肛镜。缝合或用阿立氏钳夹固定肛缘。视痔疮脱出程度，直接在齿线上方3～5 cm作两道黏膜下荷包缝合，间距0.5～1 cm。完全旋开PPH吻合器，吻合器抵钉座插入超过2道荷包缝线上方。结扎荷包线，使用导线器将结扎线经吻合器两个侧孔拉出，旋紧吻合器并牵拉结扎线。女性患者检查阴道后壁是否被误夹，击发。完成切割吻合。保持紧闭状态30～60 S。逆时针旋松并取出吻合器，通过半弧形缝扎器检查吻合口，若有活动性出血即用4号丝线作“8”字缝合止血，无出血即取出透明肛管扩张器。一般见混合痔基本回缩至肛内，查无活动性出血后。间断缝合切口皮缘数针，均以凡士林油纱条塞肛内后外置无菌敷料包扎。

2 结果

术时间为15～30 min，平均20 min;术后平均住院时间7 d;术后患者创口疼痛轻微，44例患者内痔完全回缩肛管内，无便血，治愈率100%。随访1年至1年6个月，44例患者均无复发，无排便困难、肛门狭窄、出血等，肛门外观平整光滑。

3 讨论

1998年，Longol用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下层行环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期痔取得成功，并迅速推广。该手术切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织，将肛垫及肛管部分组织向上悬吊。同时阻断了痔核的主要供血血管，使术后肛垫上移，痔核供血减少而逐渐萎缩，解除了痔的症状，并有效地保护了肛垫功能，如精细制约的能力、神经感受的能力等［2］。

手术注意事项:①病例应选择Ⅲ、Ⅳ期内痔患者，外痔部分较大者因手术无法解决外痔症状而不宜行该术式;②荷包缝合深度应在黏膜下层，不应过深或过浅;③牵拉牵引线的力量依需切除黏膜宽度而定，且两者之间为正比关系;⑤击发后吻合器紧闭时间应足够，以保证紧密吻合及减少吻合的渗血;⑥术后吻合口检查应列为手术的必要步骤，通常吻合口位置越低，出血的几率就越高。如果发现有活动性出血，必须加以缝合止血。如果为少量的渗血，不必过多缝合，肛管部止血缝合线尽量采用可吸收线。

［1］杨新庆.吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要．中华外科杂志，2002，40(10):795-796．

［2］任东林．罗湛滨吻合器痔上黏膜环切钉合、肛垫复位固定术与外切内扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的比较研究．中华普通外科杂志，2002，17(12):714-715．

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