崔书军

胰岛素外敷治疗糖尿病足的临床护理体会

崔书军

目的评价敷治疗糖尿病足的优点及护理措施。方法回顾分析46例患者的护理经验。结果在治愈率及总有效率上比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);在愈合时间上比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对老年糖尿病足患者，应在溃疡未发生之前采取有效的护理措施，预防溃疡发生;溃疡一旦发生后除了全身应用抗生素治疗外，加用胰岛素外敷患处是非常关键的。

胰岛素外敷;糖尿病足;临床护理

足部溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响了糖尿病的治疗效果，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床表现，病程长，不易愈合，是糖尿患者致残致死的重要原因。我科自2008年1月至2010年12月采用胰岛素外敷治疗糖尿病足部溃疡并感染的患者共46例，获得满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组为我科2008年1月至2010年12月收治的2型糖尿病足部溃疡并感染的患者共46例，其中男27例，女性19例，年龄52～80岁，病程7～18年;糖尿病足患者按WHO(1999)糖尿病诊断标准确诊，随机分为2组，即观察组23例，对照组23例。

1.2 方法

1.2.1 均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平:空腹血糖6～7 mmol/L，饭后2 h血糖为8～10 mmol/L;根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染;给予改善微循环及扩张血管治疗;合理饮食，控制体重;使患者注意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者，增强患者积极配合治疗的信心。

1.2.2 2组患者均按医嘱使用广谱抗生素口服或者静脉滴注，溃疡疮面对照组使用广谱抗生素换药，观察组除使用广谱抗生素换药外同时给予胰岛素外敷治疗;换药方法为先用3%双氧水清洗疮面，然后用生理盐水冲洗干净，深部有脓肿可放置引流条，将常用口服百炎净药片碾成粉，将百炎净粉洒在已清洗干净的疮面上，盖上无菌纱布同时固定。观察组换药方法为清洗疮面同上，在清洗后的疮面上涂上2%的胰岛素，再涂上百炎净药粉，再将配置好的2%胰岛素溶液20 ml浸透一块无菌纱布紧贴于疮面组织上，然后在纱布上盖一层凡士林纱布，以保持药液不易干燥，外层为无菌纱布，并用胶布固定，每天换药一次。

2 结果

2.1 疗效评定标准参照1997年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准;临床治愈:局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合;显效:局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上;有效:局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上;无效:达不到有效指标。

2.2两组综合疗效比较观察组23例中，治愈12例，显效6例，有效7例，总有效率100%;对照组23例中，治愈8例，显效5例，有效6例，无效4例，总有效率88%;在治愈率及总有效率上比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组溃疡愈合时间比较观察组23例中，＜30 d6例，30～60 d7例，60～90 d7例，90～150 d3例;对照组23例中，＜30 d2例，30～60 d3例，60～90 d8例，90～150 d10例;在愈合时间上比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 局部外用胰岛素的机制糖尿病足形成的主要原因是大小微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致，其病例生理基础是代谢紊乱;高血糖、高血脂、高糖化血红蛋白等其他致病因子，导致微循环障碍，加重影响血液与组织细胞之间的物质交换，使组织细胞营养物质不能吸收，代谢产物不能排出，肢端缺血缺氧浮肿，易于感染细菌而发生溃烂、坏疽，不易愈合。胰岛素可加速葡萄糖的利用，改善局部组织高渗状态，破坏细菌生长的良好环境，促进抗菌药物更直接渗透至溃疡组织，杀死溃疡面的细菌;胰岛素可以促进蛋白质的合成，有利于肉芽组织的形成，促进创面愈合。

3.2 整体护理每天监测血糖7次，分别为三餐前半小时、三餐后2 h及午夜，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平，应用胰岛素过程中有无低血糖危险;定时测量记录体温，及时掌握血白细胞中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效;每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否清洁、干燥，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽及温度等，并及时记录;换药时动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽组织生长。

3.3 健康教育为患者制定糖尿病饮食食谱，限制总热量的摄入，同时需保证营养，感染期患者蛋白质的供给量可酌情加至1.5 g;积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理，禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用纯棉制品，穿宽松透气的布鞋，用中性肥皂及洗浴产品，禁用热水袋，以避免烫伤，定期监测血糖。

总之，糖尿病患者由于长期的高血糖，有利于某些细菌生长，且由于糖代谢紊乱，白细胞的移动及吞噬细胞功能受到抑制，细胞免疫及非特异性免疫功能降低，容易发生细菌感染，难以控制。感染进一步发展反过来又加重原有糖尿病，使血糖更不容易控制，如此相互影响。对老年糖尿病足患者，应在溃疡未发生之前采取有效的护理措施，预防溃疡发生;溃疡一旦发生后除了全身应用抗生素治疗外，加用胰岛素外敷患处是非常关键的。

［1］王四清．胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的护理．实用护理杂志，2006，12(3):112．

［2］李金峰．胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理．医学信息，2009，22 (5):674-675．

［3］孔敏．胰岛素局部外用治疗糖尿病足58例的护理体会．中国实用医药，2010，5(24):210-211．

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