田秀峰

全膝关节置换术预防DVT的护理干预

田秀峰

目的探讨全膝关节置换术预防DVT的护理干预。方法通过风险评估，健康宣教，患肢护理，早期功能锻炼等措施。结果关节置换术DVT发生率明显低于国内报道。结论有效护理干预可有效降低膝关节置换术DVT的总体发生率，极大地提高手术成功率。

全膝关节置换术;DVT;护理干预

深静脉血栓是血凝块在静脉中形成的一种疾病，其可发生于全身各部位静脉，以下肢深部静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)为多见，常见于骨科大手术后，尤其多发全膝关节置换术(TKA)等大手术后。研究报道，关节置换术的DVT发生率高达47.1%［1］，引起的死亡率正在逐步上升，此类术后并发症已引起医生高度重视。我科自2008年5月至2009年7月收治全膝关节置换术患者31例，在护理干预DVT方面，取得满意的效果，总结如下。

1 临床资料

本组31例，男19例，女12例;年龄段分布为65～85岁，平均年龄72.5岁，其中伴高血压9例、糖尿病5例、肥胖11例，有外科手术史有2例;平均住院日14.5 d。诊治结果为: 29例单膝关节置换术置换术，2例双膝人工置换术。

2 护理干预

2.1 增强风险意识护士长高度重视DVT的不良后果，晨会上重点强调并组织学习专业知识，教育护士从思想上认识预防DVT的重要性，预先警示，防范及时。

2.2 入院风险评估护士对该组患者进行详细入院评估，结合血糖、血脂、血液流变学等实验室检查，将肥胖、吸烟、糖尿病、既往有外科手术史等患者确认高危人群。对术中使用大腿止血带时间过长;植入水泥关节假体;膝关节屈曲时间过长;术后活动能力下降等患者均提高风险防范意识。

2.3 做好健康宣教讲解术后易发生DVT的原因及不良后果，引起患者重视，提高护理干预的依从性。指导患者进食高纤维素、高蛋白、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，多饮水。由于香烟中的尼古丁刺激静脉血管收缩痉挛，因此干预戒烟落实情况，可降低骨科术后患者DVT的总体发病率［2］。

2.4 术后患肢护理国内有研究建议膝关节术后2 d保持伸直位固定，采取抬高床尾以抬高患肢，要求下肢高于心脏水平20～25 cm，尽量避免膝下垫枕致过度屈髋而影响静脉回流［3］，2 h改变一次体位。避免用刺激性的药物及同一静脉多次穿刺，杜绝患侧下肢静脉穿刺，宜选择静脉留置针，拔针后按压时间不宜过长。严格执行床头交接，密切观察患肢颜色、温度、张力，注重患者的主诉。预见潜在的DVT，及时报告医生处理。

2.5 早期功能锻炼①指导患者正确的锻炼方法，鼓励术后尽早下床活动，培养患者的自理能力。活动应循序渐进，主动锻炼为主，被动锻炼为辅;②麻醉清醒后即指导患者作踝关节主动跖屈背伸活动以及股四头肌训练，每个动作保持15 s，重复10次为1组，每日做2组，辅以适度的肌肉按摩;③术后第1、2天以床上锻炼为主，指导患者进行膝关节自主屈伸，直腿抬高活动，主要使用膝关节练习器(CPM)被动活动。术后第1 d在他人扶持下患肢高分子夹板固定下站立数分钟，第2、3d在同一状态下开始逐渐行走，如患者感到头晕、膝关节胀痛应立即停止［4］。同时合理使用足部静脉泵、穿弹力袜等物理措施。

2.6 抗凝药物应用术后第1 d遵医嘱皮下注射低分子肝素0.4 ml，最少10 d，可延长至11～35 d，及时监测血常规及凝血酶原时间。

3 结果

本组31例患者，术后仅2例发生下肢静脉血栓，发生率5.9%，远低于国内报道。

4 结论

有效护理干预可有效降低全膝关节置换术DVT的总体发病率，极大地提高手术成功率，提高患者生活质量。

［1］杨刚.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究．中华外科杂志，2000，38(1):25-27．

［2］邵华.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理观察．中国实用医药，2011，6(3):212-213．

［3］刘云风.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理干预．临床误诊误治，2009，22(7):51-52．

［4］王青.全膝关节置换术后早期功能康复．临床骨科杂志，1999，2(4):268-270．

450006河南省郑州市第三人民医院