蔡颖娴 吴泽勇

手术治疗小儿血管瘤的临床护理探讨

蔡颖娴 吴泽勇

目的探讨小儿血管瘤手术治疗的临床护理经验。方法通过物理检查、B型超声波、血管造影等检查明确诊断98例小儿血管瘤患者，在距瘤体约3 mm处的正常皮肤上作切口，切开后在紧靠瘤体的正常组织上仔细剥离，完整切下瘤体，电凝止血，修复创面。并进行术前、术后护理。结果直接缝合33例，游离全厚皮片移植37例，皮瓣转移28例。所有病例均疗效显著，病变完整去除，术中生命体征平稳，9例发生并发症，经处理均无后遗症。结论血管瘤手术治疗的重点和难点在于治疗的选择和手术指征的判断及特殊部位如面部的血管瘤的处理上，手术前后的护理也至关重要。

血管瘤;小儿;手术治疗;护理

血管瘤(Hemangiomas)是婴幼儿期最常见的先天性的血管畸形或肿瘤，以血管内皮细胞增生或血管腔的汇集与增多为主要病变，发病率为2.5～12%［1］。虽然绝大部分血管瘤较小且不会对人体造成危害，但往往因为影响容貌而给患者及家属带来巨大心理压力，少数血管瘤还能引起溃疡、出血和疼痛等并发症影响器官的正常功能甚至危及生命。手术切除对于大多数血管瘤和所有恶性血管瘤如病、血管内皮瘤、血管肉瘤等而言，仍是最主要的方法，特别对于独立且较小病灶的血管瘤效果良好。为此，我们从2007年1月至2009年12月，行血管瘤手术98例，经精心护理，效果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年1月至2009年12月，手术治疗小儿血管瘤98例。其中，男40例，女58例;年龄10个月至12岁，平均4.6岁。血管瘤位置:头颈部54例，四肢及躯干部39例，累及多部位5例。

1.2 治疗方法通过物理检查、B型超声波、血管造影等检查明确诊断后，在距瘤体约3 mm处的正常皮肤上作切口，切开后在紧靠瘤体的正常组织上仔细剥离，完整切下瘤体，电凝止血，修复创面。由于病变部位、大小与其深浅程度及切除后缺损的不同等，手术方法和整复治疗都存在着不少差异。特别是巨型病变或重要部位病变的切除，由于手术难度高、危险性大，更应当重视制定手术方案:选择合适的手术入路，确定安全操作的剥离面，将瘤体完整切除;术中注意主要的供血血管，安全、有效地结扎止血，尽量减少出血量，防止出血性休克等，确保手术成功。

1.3 护理

1.3.1 术前①心理护理:患儿家属心理负担过重。担心预后，故向家属介绍同种疾病治愈的病例，消除其顾虑，使其积极主动配合治疗;②术前准备:了解患者是否有全身或局部的感染病灶，是否有其他影响手术的器质性病变。应待感染控制及生命体征较平稳时再行手术。做好血、尿常规，凝血功能，血生化，胸透及心电图检查。做好血型及交叉配血试验的检查，进行术前备血。术前1 d剃除手术区域和切口周围15 cm范围的毛发，并督促患者自行沐浴、洗头发、修剪指甲，更换清洁衣服。对于需进行游离全厚皮片移植或皮瓣转移的患者，须进行移植皮肤准备，供皮部位常为腹股沟区或耳后。

1.3.2 术后护理①一般护理:全麻术后，患者去枕平卧，头部偏向一侧，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，备好吸氧、吸痰等急救用物、药品，密切观察生命体征变化［2］;②心理护理:向患者讲明手术结果，耐心解答患者及家属的疑问，消除其顾虑和紧张情绪。应根据不同的对象在疾病发展的不同时期出现的不同情绪，制定不同的护理计划;③饮食护理:应向患者及家属说明饮食与治疗的关系，介绍良好的饮食习惯，评估患者营养状况。口周术区进食困难者可用较凉的流质饮食或静脉营养支持治疗;④切口护理:密切观察切口出血情况，切口出血常由于术中伤及大血管、术后切口缝合不妥当或是切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应观察患儿的生命体征、意识、面色及切口敷料渗血情况，监测血常规，遵医嘱静脉输注止血药。切口引流管妥善固定，保持通畅，勿牵拉、扭曲。观察记录引流液的量及颜色。术后24～48 h拔除切口引流管，并注意观察局部是否出现血肿，若发现血肿及时处理。切口加压包扎，直至痊愈;⑤植皮区护理:保持环境温暖、安静、舒适，以利于术后皮片、皮瓣生长。应避免烟雾刺激及受凉，防止血管痉挛，影响皮片、皮瓣的血供。植皮切口如在四肢、颈部及其他活动较多处要制动，用支架或石膏固定，防止皮片或皮瓣移动、受压而影响其成活。严密观察患肢指(趾)端的颜色与温度，防止包扎过紧引起血液循环障碍。面部植皮或皮瓣移植者3～5 d内限制说话、咀嚼，进营养丰富的凉的流质饮食，必要时行静脉营养支持。加强口腔护理，保持敷料干净，防止口腔分泌物及呕吐物等污染植皮区;⑥皮瓣护理:仔细观察皮瓣的颜色，可了解其血液循环状况。直接缝合和随意转移皮瓣，其血运状况的变化有一定规律。早期皮瓣色泽多红润、温度略高于正常、肿胀轻、弹性好;术后1～3 d色稍淡、皮温已正常或略低、皮瓣有肿胀、弹性好。如皮瓣苍白、温度低，则可能有动脉栓塞(如皮瓣暗红、肿胀、温度偏高或正常、弹性好，可能为静脉淤血(如暗红色有水疤出现、肿胀不重弹性好，多为皮瓣供血不良，但尚不致于坏死;当皮瓣由暗红色转暗黑、肿胀、弹性降低，则可能为静脉栓塞，进一步发黑变硬为皮瓣坏死。通过严密观察移植皮瓣的色泽、温度、肿胀、弹性变化等综合判断皮瓣血运情况，发现问题及时处理，以争取移植皮瓣顺利成活。只要顺利度过1周左右，侧枝循环可建立，皮瓣坏死的可能性较小。

1.4 疗效标准治愈为血管瘤瘤体全部切除，愈合良好，不影响器官外形，无功能障碍，经随访无复发;无效为血管瘤瘤体切除后，影响器官外形或有功能障碍，需2期修复或复发。

2 结果

本组患者血管瘤切除后创面修复:直接缝合33例，游离全厚皮片移植37例，皮瓣转移28例。所有病例均疗效显著，病变完整去除，术中生命体征平稳，9例发生并发症，经处理均无后遗症。

3 讨论

血管瘤发病率为1%～2%，是最常见的儿童期先天性良性肿瘤，占所有良性肿瘤的7%［3］。虽然小儿血管瘤有一定的自然消退率，但仍有相当数量的血管瘤将持续发展，可能会引起许多并发症，而且血管瘤的自然消退是一个漫长而未知的过程，在这一过程中患儿的身心健康可能会受到极大危害［4］。1997年美国皮肤病学会《健康指南》提出，血管瘤治疗主要目的在于:①预防、阻止危及生命或影响器官正常功能的并发症;②预防永久性缺陷;③尽量减少患者及家属的心理障碍;④避免瘢痕形成;⑤预防或积极治疗溃疡尽量减少瘢痕、感染和疼痛［5］。血管瘤手术治疗的重点和难点，主要在于治疗的选择和手术指征的判断，以及特殊部位如面部的血管瘤的处理上，手术前后的护理也至关重要。充分的术前准备是手术顺利进行的前提;术中严格有效控制出血，建立稳定、顺畅的输血补液通道，维持稳定的血容量，是手术成功的重要环节;术后在一般护理的基础上，耐心细致的心理护理，科学的饮食护理，细致的切口护理，准确的皮瓣观察和植皮区护理是确保手术治疗成功的重要保障。

［1］刘文英.小儿血管瘤研究及诊治现状．实用儿科临床杂志，2008，23(11):805-808．

［2］杨德娟，汪丽萍.整形外科全麻患者麻醉苏醒期的护理．中国美容医学，2007，(07):50-51．

［3］李孟和，陈仕星，欧世华，等.婴幼儿巨大血管瘤的手术治疗．实用医学杂志，2007，23(10):1575-1576．

［4］张瑛.血管瘤和血管畸形美容治疗的探讨．中国医师进修杂志，2006，29(30):28-30．

［5］IJ FRIEDEN.Guidelines of care for hemangiomas of infancy．JAm Acad Dermatol，1997，37(4):631-637．

Clinical Nursing Discussion of Surgical Treatment of Pediatric Hemangioma

Objectivediscussion clinical nursing experience of surgical treatment of pediatric hemangiomas．Methodsspecifically diagnosed 98 cases of pediatric patients with hemangiomas by physical examination，B-ultrasound，angiography and other tests，then for incision in the normal skin about 3 mm away from the tumor。after incision，carefully dissected in normal tissue close to tumor and completely cut tumor，then carried out coagulation，wound repair and preoperative and postoperative care。Results33 cases of direct suture，free 37 cases of full-thickness skin graft and 28 cases of skin flap。All cases had a significant effect，complete removal of lesions and intraoperative vital signs were stable。Complications occurred in 9 patients，but all had no sequela after treatment。Conclusionemphasis and difficulty of surgical treatment of hemangiomas lie in the choice of treatment and surgical indications of the judge and special parts such as facial hemangioma treatment，furthermore before and after surgery care are also essential。

Hemangioma;Children;Surgery;Nursing

524001广东省湛江医学院附属医院整形科