小儿气管异物取出术护理

2011-08-15金礼花

中国实用医药 2011年13期

关键词：面色异物分泌物

金礼花

小儿气管异物取出术护理

金礼花

气管异物是小儿最凶险的急症之一，严重者均需急诊取出。我们总结了38例小儿气管异物经气管镜取出异物的临床经验，认识到早期密切的病情观察，周到的术前准备，细致的术后处理，通俗明了的出院健康宣教，是降低病死率，提高生存质量防止再发病的基本保证。

幼儿;气管;异物;护理

气管异物为耳鼻喉科常见急症之一，多发于5岁以下儿童，3岁以下最多见，因幼儿气管于食管交界处的会厌软骨发育不健全，咽反射弱，喉的保护性反射功能又不健全，在进食时，哭笑，逗玩，惊吓等诱因，易将异物吸入气管及支气管内，异物经喉进入气管时，引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气，面色青紫，吸入性呼吸困难甚至危及生命。较小的气管异物，经常随呼吸道气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽。若植物性异物进入支气管后，可引起痰多，喘鸣及发热等全身症状。我科于2001～2010年，共收治气管异物患儿38例，无一例死亡。现将护理总结如下。

1 临床资料

38例，男21例，女17例，年龄1～2岁13例，2～3岁25例。异物存留时间最短2 h，最长10 d，一般1～2 d。异物种类:大豆，葵花籽，玉米粒，大塑料球等。异物存留部位:左支气管12例，右支气管16例，气管10例。主要症状为:呛咳28例，呼吸困难及面色发绀7例，发热13例，除7例为急诊手术外，其余均为择期手术。术后8例出现不同程度的发热，6例出现肺部感染情况，经治疗均康复。

2 术前准备及术后护理

2.1 术前准备患儿入院后，安置在便于观察和抢救的房间，密切观察呼吸，咳嗽等情况，如有呼吸困难者及时给予氧气吸入，必要时备好气管套管，吸痰器，吸痰管，气管切开包等急救设施，做好气管切开准备。当患儿发生剧烈咳嗽及憋气甚至病情危急时，小儿家属情绪紧张恐惧的情况下，医务人员要稳定其情绪，及时客观地向家属交代病情，以取得家属的配合。同时，以亲切耐心的话语和爱抚，给予患儿安慰。操作时做到轻，稳，准，快，以减轻患儿的痛苦，争取抢救时间，来赢得患儿家属的信任。

2.2 术后护理由于异物的刺激及手术的直接损伤，喉，气管往往有不同程度的水肿，炎症，分泌物，痰液将增多。患儿体弱，咳嗽无力，痰液阻塞又会引起或加重肺部感染，肺不张等并发症。因此，术后的护理重点是控制感染，保持呼吸道通畅，预防术后并发症。

2.3 保持室内安静，空气清新，温度18～22度，湿度50%～60%，避免患儿哭闹，以防加重喉部水肿。如有全麻患儿，去枕平卧，禁食水(6 h)，行多功能心电监护，随时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征及血氧状况，专人守护至清醒。植物性的异物可刺激呼吸道使其分泌物增加，合并呼吸道感染，吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。术后注意观察患儿呼吸音，听到痰鸣音及时采取吸痰措施，吸痰时严格执行无菌操作，吸引器负压不宜过大，吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜，注意观察患儿心率，面色。气管切开的患儿吸痰时先吸气管内分泌物，后吸鼻咽及口腔内分泌物，吸痰时间不宜过久，每次不能超过15秒，吸痰过程中随时观察心率，面色，分泌物中有无残留异物，动作要准，稳，轻，尽量减少不必要的刺激。

2.4 气管异物患儿多存在程度不等的缺氧情况，术后持续低流量吸氧有助于改善呼吸状况。一般用鼻导管吸氧，严格掌握氧流量(1-2L/min)，氧浓度应低于35%，在吸氧过程中，定时检查吸氧管是否通畅，密切观察吸氧的疗效及副作用。如需要喂乳，喂水时应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而引起呛咳，以加重缺氧状况，甚至引起窒息。

2.5 根据患儿的麻醉方式不同，术后6 h可进流质或半流质饮食，不可过烫，逐渐改普食，喂食不宜过快过急，以免食物再次误入气管引起呼吸道感染，如每天进食量不足60～85 ml/ kg时应给静脉营养。

2.6 对症处理，高热时采用头部冰袋，酒精擦浴，冷湿敷等措施。烦躁不安可用适量镇静剂。惊厥者可用适量地西泮肌肉内注射。

2.7 术后并发症，术后24～48 h内应密切观察有无肺炎，肺不张，肺气肿，气胸，心衰，破伤风等并发症，并在床旁备好气管切开包，吸引器，氧气及急救药品等。

2.8 对病情危重患儿，应严密观察患儿的神志，面色，生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师处理。