李丽萍

流行性乙型脑炎的临床表现及护理

李丽萍

目的流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，简称乙脑［1］。此病多在夏季流行，以蚊虫叮咬为主要传播途径，主要分布在亚洲地区，临床上以高热，意识障碍，抽搐及脑膜刺激征为特征，重症者伴有中枢性呼吸衰竭，是死亡的主要原因。预防措施主要为灭蚊，防蚊及接种乙脑疫苗。

乙型脑炎;临床表现;护理

1 典型乙脑的临床表现

1.1 初期为病初的为1～3 d，起病急，体温在1～2 d内高达39～40℃，伴有头痛，恶心和呕吐，多数人可有嗜睡或精神倦怠［2］。少数人可有颈部强直及抽搐。

1.2 极期病程为4～10 d，比初期病状逐渐加重。

1.2.1 主要表现有［1］高热:体温高达40℃以上，重者可达2～3周。

1.2.2 意识障碍为本病的主要症状，包括嗜睡，昏迷等，昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重程度有关。

1.2.3 惊厥或抽搐是较严重的症状之一，主要由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致，多见于病程为2～5 d，先有面部，眼肌，口唇的小抽搐，随后出现肢体阵挛性抽搐，重者可出现全身抽搐，甚至呼吸暂停等。

1.2.4 呼吸衰竭本病多发生于深度昏迷的患者，有中枢性呼吸衰竭，外周性呼吸衰竭和混合性呼吸衰竭之分。

中枢性呼吸衰竭，多发生于重症患者，表现为呼吸节律不规则或者幅度不均，如:呼吸表浅，双吸气，吸息样呼吸，潮式呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除上述呼吸异常外，早期尚有其他临床表现，如剧烈头痛，喷射状呕吐，昏迷加重或烦躁不安，瞳孔变化，肌张力增强及不易控制的反复抽搐等。

外周性呼吸衰竭多由于脊髓病变引起，主要表现是呼吸先增快后减慢，但呼吸节律整齐。

1.2.5 神经系统症状和体征乙脑的神经系统症状表现多在病程10 d内出现，这期间是乙脑患者最危险的时期，两周后就较少出现新的神经症状和体征，主要表现有:

1.2.5.1 常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。

1.2.5.2 常出现脑膜刺激征，如肌强直。

1.2.5.3 大脑锥体束受损表现;肌张力增强等病理锥体束征阳性。

1.3 恢复期极期过后，体温逐渐下降，精神、神经症状逐渐好转，一般于2周左右完全恢复。

1.4 后遗症期如患者在半年后仍有精神、神经症状者称后遗症。5%～20%的重症者可有后遗症。主要有意识障碍，痴呆、失语和精神失常等。如给与积极治疗可有不同程序的恢复。

2 流行性乙型脑炎的护理措施

2.1 休息应严格卧床休息

2.2 饮食乙脑患者应按不同病期给与不同饮食，初期及极期应给与清淡质饮食，如西瓜汁、绿豆汤、牛奶等。昏迷及有吞咽困难者应给与鼻饲或静脉输液，恢复期应逐渐增加有营养，高热量饮食。

2.3 病情观察

2.3.1 注意观察体温，呼吸速率、节律变化，以判断有无呼吸衰竭。

2.3.2 观察意识状态。

2.3.3 观察惊厥发作先兆，发作次数及持续时间。

2.3.4 观察颅内压增高及脑疝的先兆，重点应观察瞳孔大小，两侧是否对称，对光反应等。

2.3.5 准确记录出入量。

2.3.6 注意观察有无并发症表现

2.4 对症护理

2.4.1 高热乙脑患者体温不易下降，常采用综合措施控制体温。

2.4.1.1 物理降温可采用冰盐水灌肠或在大血管处放置冰袋等方法，特别要注意降低头部温度，如在头部使用冰中帽，冰袋等，注意防止局部冻伤或坏死。

2.4.1.2 药物降温注意用量不易过大，对于高热并频繁抽搐的患者可采用冬眠疗法3～5 d。

2.4.2 惊厥式抽搐对惊厥抽搐患者应早发现并及时处理，惊厥先兆为烦躁，眼球上翻，口角抽动等，分析原因，进行处理。

2.4.2.1 脑水肿所致者以脱水治疗为主①脱水剂应于30 min内注入。②准确记录出入量。

2.4.2.3 因呼吸道分泌物阻塞引起抽搐者，应给与吸痰，吸氧。

2.4.2.4 如因高热所致者，在积极降温同时，按医嘱给与镇静剂。

2.4.2.5 惊厥或抽搐发作时，注意防止窒息及外伤。

2.4.3 呼吸衰竭，对于呼吸衰竭的患者应保持呼吸道通畅，及时吸氧，以上处理无效时，需进行气管插管，气管切开或应用人工呼吸器治疗。

2.5 恢复期及后遗症的护理

2.5.1 对于恢复期患者应注意增加营养，防止继发感染。

2.5.2 观察患者的精神状态，各种生理功能运动功能的恢复情况。

2.5.3 对遗留有精神、神经后遗症者，可进行中西结合治疗，护士应鼓励，关心并指导患者进行功能锻炼，帮助尽快康复。

2.6 心理护理乙脑清醒后的患者感情比较脆弱，其思维能力及对外界刺激的能力接受较差，易哭、易激动等。为使患者保持安静，避免不良刺激，我们应帮助患者适应环境，直到恢复正常，对躯体活动受限或有语言障碍的患者，护士应以高度的责任心，同情心给与关心与照顾，并鼓励患者调节心态，积极治疗，持之以恒，只有这样才能使残疾减到最低程度。

［1］王陇德，李建华，临床诊疗指南．人民卫生出版社，2006:12-1-41．

［2］姜云玲．临床传染病科护理细节．人民卫生出版社，2008:93-94-100．

133200吉林省汪清县人民医院