苏庆玲

主动脉球囊反搏术(IABP)治疗心源性休克的护理体会

苏庆玲

本文总结了主动脉球囊反搏治疗7例心源性休克患者的应用情况，术前、术中、术后及并发症的护理体会。提出应严密监测病情变化，预防并发症，恰当护理可提高主动脉球囊反搏成功率。

主动脉球囊反搏(IABP);心源性休克;护理

主动脉球囊反搏(Intra-aortic balloon pump，IABP)是一种通过机械辅助对心脏进行急救的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，心脏舒张期气囊充气，心脏收缩前气囊放气，以达到辅助心脏泵血的作用。心源性休克患者，IABP通过提高冠状动脉和脑动脉血流灌注，降低左心室后负荷，增加心搏量而起到良好的作用。文献报道［1］，使用IABP中，约20%的患者会出现轻重不同的并发症，如出血、栓塞、感染等，恰当的护理可预防或及时发现并发症以作出相应处理，提高IABP成功率。2009年1月至2010年3月应用主动脉反搏仪抢救心源性休克患者7例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料

1.1 一般资料本组7例患者中男5例，女2例，年龄44～68岁，平均52.4岁;均诊断为急性心肌梗死并出现心源性休克表现:SBP＜80 mm Hg，平均动脉压＜50 mm Hg，联合使用大剂量多巴胺及阿拉明，心排指数＜2.2L/(m2·min)，符合IABP应用指征。

1.2 方法本组3例患者急诊行介入治疗时行IABP穿刺术，4例床边置管，在局麻下采用Seldinger法行股动脉穿刺术，将气囊导管经股动脉逆行插入到左锁骨下降主动脉处，气囊导管接于反搏泵上，根据患者病情选择触发模式及触发比例。

1.3 结果本组患者行IABP治疗后心功能逐渐恢复，心排指数＞2.2L/(m2·min)，SBP 80～100 mm Hg，DBP 50～60 mm Hg，平均动脉压＞90 mm Hg，血管活性药物逐渐减量并停用，应用天数2～8 d，无1例患者发生与IABP相关的严重并发症。

2 护理

护理工作在IABP治疗心源性休克患者的过程中占有重要地位，无论术前、术中、术后，都应引起重视，而每个环节各有侧重。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理心源性休克病情严重，患者及家属对疾病知识缺乏，存在焦虑、恐惧心理。护理人员应协助医生向患者及家属解释IABP治疗的相关问题，如治疗目的、反搏原理以及注意事项，语言尽量通俗，以消除他们对IABP治疗的恐惧，取得诊治上的合作，并鼓励患者，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。使用IABP过程中需限制探访，要求绝对卧床，肢体制动，患者易烦躁或不配合治疗，应及时为患者解答相关问题，解除疑虑，所以，心理护理应贯穿整个护理过程。

2.1.2 仪器准备复习IABP系统各键的功能、操作程序及数值设置，检查工作状态，调节报警装置等。根据患者身高选择合适的气囊，一般身高185 cm者选择50 ml(9.5F)、163～1l84 cm者选择40 ml(9.0F)，163 cm以下选择34 ml(8.0F)［2］。备齐除颤仪、临时起搏器等各种抢救器材及药物。

2.2 术中护理

2.2.1 密切监测生命体征在置管过程中可能会发生因操作不当引发如血栓形成、髂动脉内膜剥脱、循环梗阻、主动脉穿通等并发症。故应连接心电监护仪，监测插管全程，记录患者的血压、心率、心律，并关注患者主诉，如有无胸闷胸痛、呼吸困难等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，若发生上述症状，应立即停止操作，配合医生对症处理。

2.2.2 采取正确体位采取正确的体位是确保反搏效果的关键，应用IABP时患者要绝对卧床，取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直制动，以免折损IABP导管，导管沿大腿部用宽胶布纵向固定。若患者取低半卧位时，床头摇高不宜超过30°角，以防导管脱位、打折或扭曲。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理做好基础护理对患者顺利康复意义重大，保持室内安静，床铺的清洁干燥，及时更换汗湿、尿湿的衣裤，为患者创造良好的休养场所。指导患者家属准备低盐、低脂的清淡食物，少食多餐，不可过饱，多吃蔬菜及水果促进肠蠕动，务必保持大便通畅，必要时使用通便药。保持皮肤清洁，病情允许时协助患者翻身拍背排痰，翻身需专人负责穿刺侧肢体，进行轴向翻身，避免肢体弯曲，对受压局部进行按摩或使用循环充气床垫，以防压疮发生。本组患者全部使用循环充气床垫，无1例压疮发生。

2.3.2 呼吸道护理每日早晚为患者做口腔护理，及时吸痰，防止肺部感染。保持呼吸道通畅，吸氧4～6L/min，严密监测血氧饱和度，定时检查氧气导管是否通畅及给氧后缺氧症状是否改善。如患者出现烦躁、胸闷、呼吸困难等缺氧症状，应改为面罩给氧，流量8～9L/min，必要时行呼吸机辅助通气。

2.3.3 心电监测术后需监测心率、心律及心电图波形的变化，密切观察电极是否牢固和机器是否正常工作，确保IABP的有效触发。维持稳定的心率和心律，如发现心率或波幅不能有效触发球囊周期性启动，及时报告医生对症处理。患者常因烦躁、翻身等，致导联电极脱落或接触不良，造成IABP终止启动，应及时查明原因并对症处理。本组2例患者因患者烦躁，致心电监护电极接触不良，仪器频繁报警，予更换电极并心理安慰后患者情绪稳定。

2.3.4 血流动力学变化严密监测SBP、DBP、平均动脉压的压力波形和反搏波形的变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，如主动脉内收缩峰值压和舒张末压反搏后较反搏前降低，而平均动脉压上升，说明反搏有效。如果血压逐渐回升，平均动脉压＞70 mm Hg，脉压＞35 mm Hg，正性肌力药物的用量逐渐减少;心率、心律恢复正常，射血分数＞30%，PCWP及肺动脉压降低;尿量＞2 ml/(kg·min)，四肢末梢循环改善，手脚皮温变暖，则可遵医嘱停用IABP。

2.3.5 拔管护理拔管前向患者说明拔出球囊导管可能出现的疼痛和拔管后的注意事项，避免患者因情绪紧张诱发冠状动脉痉挛和迷走神经反应性增高。拔管后局部压迫止血20～30 min，然后予弹力绷带并以沙袋加压包扎，卧床24 h，以确保完全止血，并注意患者生命体征及经常检查穿刺部位有无渗血。本组患者均顺利停用IABP。

2.4 并发症护理

2.4.1 下肢缺血及动脉栓塞为IABP主要的并发症，动脉硬化、血管痉挛、术后抗凝不力、留管时间过长、下肢活动受限及被动活动少等均可引起栓塞。护士应定期评估患者插管肢体远端动脉搏动，末梢皮肤颜色、温度、感觉及血管充盈情况。如肢体温度降低、颜色发白、感觉迟钝、足背动脉搏动减弱或消失，应立即报告医生。本组患者无动脉栓塞现象出现。

2.4.2 防止感染心源性休克患者病情常因感染而加重，控制感染在IABP术后非常重要。应严格执行无菌操作，监测体温和血常规，遵医嘱按时应用抗生素。使用透明敷料以便观察局部有无红肿和化脓情况，每日消毒穿刺点周围皮肤，保持穿刺点清洁干燥，若敷料被血液、尿液污染应及时换药。本组患者均安置于ICU层流室，限制探视，加强伤口护理，预防应用抗生素，无感染情况发生。

2.4.3 局部出血及血肿IABP期间，常规使用肝素抗凝，应密切观察穿刺处有无渗血，皮肤、牙龈及口腔黏膜有无出血点、淤斑，大便、尿液的颜色等，定时监测凝血酶原激活时间，如有异常，及时报告医生。本组1例患者术后穿刺处出现渗血，报告医生对症处理并及时更换敷料，未出现严重并发症。

2.4.4 球囊破裂的观察球囊破裂为较少见并发症。密切观察反搏压的变化，当反搏压降低，波形改变或消失，并有血液经反搏导管流出，提示球囊破裂，应立即报告医生，停止反搏，及时更换气囊导管。本组观察严密，使用方法正确，无1例发生球囊破裂。

3 总结

心源性休克多由于泵衰竭所致，常见于急性心肌梗死患者，单纯血管活性药物不能维持有效血压，且可能加重心脏负荷，使心力衰竭加重。IABP是治疗心脏泵衰竭的一项新技术，1958年Harken首次提出主动脉球囊反搏概念［3］，1967年Kantrowiz首先用于心源性休克治疗并获得成功［4］，在国际上已获得广泛认可，目前主要应用于心源性休克和严重的低心排状态。在治疗过程中的恰当护理，加强病情监护，维持呼吸循环功能稳定，密切监测血流动力学参数的变化并及时调整，对患者的康复显得尤为重要。通过总结IABP的护理要点，以提高护理技术水平，预防或及时发现并发症并作出相应处理，以提高IABP的成功率，缩短患者住院时间，促进患者早日康复。

［1］刘彦梅.主动脉球囊反搏术治疗心肌梗死合并心源性休克的护理体会.血栓与止血学，2010，16(1):33-34．

［2］胡迪，周舸，柳畅华.急性心肌梗死并心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗的护理.护理学杂志，2009，24(11):38-39．

［3］郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社，2003:201．

［4］崔亮.主动脉球囊反搏术在治疗心血管危重病人中的应用.临床医生，2001，29(9):63．

Nursing Care of IABP in Patients With Cardiogenic Shock

SU Qing-ling.Department of Critical CareMedicine，Center Hpspital of Fanyu，Guangdong 511400，China

It reviewed the application of IABP in patients with cardiogenic shock，nursing care before operation，cooperation in operation，after operation and nursing care of complications.It emphasized that one should pay close attention to the changes of the patient's condition，and prevent complications.Appropriate nursing can raise achievement ratio of IABP．

Intra-aortic balloon pump;Cardiogenic shock;Nursing care

511400广州市番禺中心医院重症医学科