何兴明 王思林 邝鱼

假性肠梗阻的影像诊断及价值分析(附11例报告)

何兴明 王思林 邝鱼

目的探讨假性肠梗阻的影像诊断及价值。方法收集我院假性肠梗阻11例，采用腹部X线摄片、CT及造影等检查。结果1例诊断为机械性肠梗阻患者施行剖腹探查未见有阳性征象，10例诊断为假性肠梗阻，均行保守治疗好转出院。结论早期及动态影像检查对假性肠梗阻的诊断是具有积极作用的。

假性肠梗阻是具有机械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻病因的肠梗阻。本病最早于1948年Ogilieve首次报道并作为一种独立疾病。迄今有不少报道，我院共收集11例，占同期肠梗阻病例1.4%(我院1995～2009年资料)，并结合相关文献，对其临床表现及影像诊断进行讨论，以期提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院1995～2009年期间的假性肠梗阻病例11例，其中男7例，女5例，年龄45～77岁，平均58岁。11例均不同程度表现腹胀，腹痛，排便排气不能，1例出现进食不能，呕吐，4例有腹部轻压痛，无反跳痛，均未触及腹部包块，6例肠鸣音正常，1例老年性甲状腺功能低下住院期间发病，2例糖尿病家庭病床治疗期发病。实验室检查均无特殊意义，1例B超提示肾盂输尿管轻度积水。

1.2 诊断方法所有11例均摄取腹部立位及水平侧卧位X线平片。其中5例表现升结肠及盲肠扩张，结肠扩张不均匀;3例降结肠及以远均见含气影;另3例表现肠管扩张广泛，结肠，盲肠及小肠不同程度扩张。其中1例胃扩张，1例回盲部见液平征，9例行腹部平扫CT，表现如上述所见外，未见有肠壁坏死征，无腹膜后淋巴结肿大，1例和B超诊断符合表现为肾盂输尿管轻度积水，肝脏，胆囊，胰腺和脾脏均未见异常。在11例中，对自身情况良好，临床基本排除机械性肠梗阻的3例患者，2例采取置胃管于低张下行硫酸钡30 ml造影，造影剂进扩张结肠最快3.5 h，最慢5.0 h。另1例以稀硫酸钡灌肠，见造影剂很快到达扩张肠管即停止造影。

2 结果

其中1例诊断为机械性肠梗阻患者施行剖腹探查未见有阳性征象，术中怀疑肠道肿瘤浸润样变而结肠全层病检，结果为慢性炎症。余10例均行胃肠减压，其中2例行结肠镜排气减压。同时都给予肠外神经营养，抗菌素及胃肠动力药物的部分选用，住院9～18 d后好转出院。

3 讨论

假性肠梗阻的发病率低，平均为1.2%，也有报道达到2.0%［1］，临床分为原发性与继发性。1948年Ogilieve首先发现而报道，后来把继发性假性结肠肠梗阻称为Ogilieve综合征［2］。综合文献，假性肠梗阻是因肠神经，肌肉的某种病理损害，起肌电位表现异常而致动力变化，平滑肌不能正常节律运动而产生淤滞和梗阻，或没有病理结肠的损害，但控制胃肠道激素的分泌异常而引起肠道的排空障碍。继发性假性肠梗阻常见于内分泌失调，血管胶原性及肌肉浸润样疾病等［3］。本文有3例分别继发于糖尿病及老年性甲状腺功能低下，多系肠道激素分泌异常或久病卧床所致。原发性假性肠梗阻指起病时不存在原发基础疾病或损伤，以结肠假性梗阻多见，文献称有家族倾向。发病率更低，多见于50岁以上。本文8例占同期肠梗阻病例的0.92%，除1例剖腹探查，余7例均保守治疗好转出院。

假性肠梗阻临床表现多种多样，但缺乏特征性。急性发作时难以于机械性肠梗阻鉴别，误诊率高，典型患者有较长时间的中至重度腹痛，腹胀，并有痉挛性疼痛，恶心呕吐少见，可有腹泻，肠鸣音多接近正常，腹部触诊无团块体征，实验室检查无特殊意义。多在排除其他类型肠梗阻及肠道器质性病变后，根据X线，CT及造影表现，胃肠压力与肠肌电测定等阳性发现而作出临床诊断［4］。本文2例采用胃小肠低张造影提示胃肠动力异常，1例钡灌肠提示无阳性梗阻征象。腹部X线，CT平扫及胃小肠低张造影多有特殊意义改变，是诊断与鉴别诊断的重要依据。腹部平片有报道可见巨十二指肠，少数病例有液平征象。胃小肠低张造影见造影剂进入结肠时间一般在4 h以上，这是与机械性肠梗阻鉴别的重要依据。本文所作2例低张造影均有阳性发现。但是此项检查应谨慎而为，以免造成肠道穿孔，为后续治疗造成障碍。动态X线，CT平扫也是重要检查手段之一。本文10例均分别行胃肠减压，支持神经营养治疗后，X线24～48 h复查，情况均有所好转，也有用胃肠动力药物或新斯的明做诊断性治疗。早起腹部CT平扫对肠梗阻的病因诊断有肯定价值。

假性肠梗阻极易误诊为机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻［5］，机械性肠梗阻有不同程度的绞痛过程，腹部触诊有团块征及压痛明显，肠鸣音多亢进。腹部平片或CT平扫可见到梗阻近心端扩张，积气或梯状液平，远端空虚而无充气影，而假性肠梗阻肠管扩张范围较广，梗阻远端尚见含气影。麻痹性肠梗阻临床表现腹痛不明显，肠鸣音消失，腹软而无压痛，腹部平片或CT平扫可见全部肠管扩张，肠张力低为其特点，同时实验室检查也有阳性发现。

准确的诊断来自临床资料与辅检的结合。对假性肠梗阻，虽然临床早期诊断困难，但结合临床资料，在腹部平片，CT扫描，造影以及动态观察下，是能够为临床作出影像学方面的可疑或提示诊断。为临床拓宽思路，对患者治疗方案的选择有较大的帮助，本文所收集11例中，有7例是我院放射科在结合临床资料与影像检查后提出可疑诊断，对患者采取进一步检查及诊断性治疗后确诊。所以提高对本病的认识，必须认识到早期及动态影像检查对假性肠梗阻的诊断是具有积极作用的。

［1］Smith D S，Williams C S，Ferris C D.Diagnosis and treatment of chronicgastroparesisandchronicintestinalpseudo-obstruction.Gastroentrol Clirr North Am，2003，32(2):619-658．

［2］Vanek VW，Al-Salti M.Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilivie's syndrome):an analysis of 400 cases.Dis Colon Rectum，1986，29(3):203．

［3］De G iorg R，SamelliG，Corinaldesi R，et al.A dvances in our understanding of the pathology of chronic interstinal pseudo-obstruction.Gu，t，2004，53(11):1549-1552．

［4］汪鸿志.假性肠梗阻的临床表现、诊断与处理.医学新知杂志，2005，15(4):2．

［5］孙家帮，李铎.机械性、麻痹性、假性肠梗阻的鉴别诊断与治疗.中华胃肠外科志，1999，2(2):66-67．

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