李红梅

继发性三叉神经痛误诊2例

李红梅

继发性三叉神经痛，表现三叉神经麻痹(面部感觉减退、角膜反射迟钝等)，并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹;可因牙髓炎、多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等所致。但临床实践上发现有些继发性三叉神经痛患者症状不典型，易误诊为原发性三叉神经痛。

1 临床资料

病历1:患者女，61岁，左面部发作性疼痛3个月，患者于入院前3个月无明显诱因出现左面部发作性疼痛，有时疼痛向左侧前额和眼部放射，发作时不能张口和进食，发作时不伴头痛、恶心和呕吐。曾经在当地医院行头CT检查未见异常，经服用卡马西平0 1 g，2次/d，症状无明显好转。既往健康，查体:神经系统检查未见阳性体征。入院后发现患者疼痛在夜间加重，更怕冷物刺激，请口腔科会诊，发现患者左上牙4、5有残冠，叩击残冠疼痛明显，并放射到左侧三叉神经上颌支分布区。将残冠拔出后，面部疼痛逐渐缓解。

病历2:患者女，38岁，右侧面部发作性疼痛2年，加重1个月。患者于入院前2年出现右侧面部发作性疼痛，说话、进食、洗面、刷牙等均导致疼痛发作，当地医院行头CT检查未见异常，诊断原发性三叉神经痛，口服卡马西平0 1 g，逐渐加量到3次/d。入院前1个月症状加重，疼痛为持续性，口服药物无效。既往健康，查体:神经系统检查未见阳性体征。头颅MRI检查为“环池右侧部可见一5 cm×9 cm大小半圆形异常信号影，”。行神经外科手术及病理检查确诊为“右岩尖脑膜瘤”，术后面部疼痛症状消失。

2 讨论

上述两个患者均以一侧面部发作性疼痛为主诉症状，查体神经系统未见阳性体征，误诊为原发性三叉神经痛。病历1为牙髓炎引起的继发性三叉神经痛，已经通过拔除残冠，面部疼痛得到改善进一步证实。继发性三叉神经痛常见的病因之一为牙齿的疾病，如牙的残根、残冠引发牙髓炎时可致三叉神经痛，此种疼痛在夜间加重，怕受寒冷刺激。病历2为岩尖脑膜瘤引起的继发性三叉神经痛，已经通过手术后病理报告证实，术后症状好转。

继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。常伴有三叉神经麻痹的表现，如面部感觉减退角膜反射迟钝等，疼痛多为持续性，常合并其他相邻脑神经麻痹，继发性受损时有感觉症状和运动症状，支配区的感觉障碍，角膜反射消失，患侧咀嚼肌瘫痪，咬合无力，张口时下颌向患侧偏斜。继发性三叉神经痛症状不典型，需做相应的辅助检查，通过脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。在作鉴别诊断时，应注意病史，仔细检查特别是神经系统的检查以及进行必要的辅助检查等，是能够作出正确诊断的。

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130061辽源市中心医院神经内科

孔繁春